Carga del cuidador primario de pacientes con insuficiencia cardíaca con reingreso hospitalario en el Instituto de Cardiología de Corrientes capital año 2022

Abstract

La insuficiencia cardíaca (IC) es actualmente un importante problema de salud pública en los países industrializados. Se estima una alta y creciente prevalencia que oscila entre el 0,3 y el 2% en la población general, y llega a superar el 10% en ancianos. El aumento se atribuye, en parte, a la mayor esperanza de vida de la población y también a la eficacia de las nuevas estrategias terapéuticas, como el uso de los inhibidores de la enzima conversiva de la angiotensina (IECA), de Neprilesina, los bloqueadores beta o la espironolactona. Esta patología es una de las principales causas de hospitalización en pacientes mayores de 65 años, se asocia con una elevada morbimortalidad y a un alto porcentaje de reingreso hospitalario precoz que puede llegar al 50% en los primeros 3 meses tras el alta. Esto conduce a una importante carga asistencial y a un incremento del consumo de recursos. Una de las consecuencias de esta patología son los reingresos hospitalarios, que se definen como, aquel ingreso programado o urgente que se produce tras el alta del paciente en un plazo de tiempo determinado y por un motivo relacionado o no con el que justificó el primer ingreso. Para hablar de reingreso es importante mencionar el periodo de ventana que es aquel que oscila entre 15 días y 2 años. Este concepto se define como el lapso que se deja transcurrir entre el ingreso índice y el segundo ingreso para que este último se considere reingreso. Así hay estudios que consideran los periodos de ventana que oscilan entre dos semanas y 12 meses, siendo el habitual el de 30 días y en este trabajo se tomara como punto de corte todo aquel reingreso hospitalario que se producen entre 3 meses y 12 meses luego del alta hospitalaria. Una característica de los pacientes con IC es su dependencia, a veces parcial y a veces total a mayor grado de progresión de la enfermedad. En este sentido es sabido que, aunque en ocasiones son varios los miembros de la familia los que atienden al familiar dependiente, lo cierto es que, en la mayoría de las veces, la carga del cuidado recae sobre una única persona: el cuidador primario, que es aquella persona que asume la responsabilidad total del paciente ayudándole a realizar todas las actividades de la vida diaria. Generalmente es un familiar, amigo o incluso vecino que no recibe ayuda económica ni capacitación previa para la atención del paciente El cuidado de una persona dependiente supone un exceso de trabajo. La jornada de los cuidadores, suele ser larga, la mayoría presta ayuda más de cinco horas y sin horario: mañana, tarde y noche, lo que significa una atención constante. Esta circunstancia, genera cambios importantes en la vida de los cuidadores, a nivel personal, familiar, laboral y social, pudiendo aparecer problemas de salud, con una sobrecarga física y emocional que, en algunas ocasiones, puede desembocar en el abandono del cuidador. Esto es lo que se conoce como “síndrome del cuidador” o “sobrecarga del cuidador”. Este cuidador participa en la toma de decisiones, supervisa, apoya o realiza las actividades de la vida diaria que compensan la disfunción que tiene la persona dependiente. Dada la importancia de estudiar y medir la sobrecarga en el cuidador, se han desarrollado varios instrumentos como el Índice Global de Carga, el Cuestionario Entrevista de Carga Familiar Objetiva y Subjetiva, el IEQ, el SBAS, el CBI, el Cuestionario Índice de Esfuerzo del Cuidador, entre otros. Uno de los más empleados en el ámbito internacional ha sido la "Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit, que ha sido validada y consta de 22 preguntas tipo Likert de 5 opciones (1-5 puntos), cuyos resultados se suman en un puntaje total (22-110 puntos). Este resultado clasifica al cuidador en: "ausencia de sobrecarga" (<46), "sobrecarga ligera" (47-55) o "sobrecarga intensa" (>56). "Sobrecarga ligera" representa un factor de riesgo para generar "sobrecarga intensa". Esta última se asocia a mayor morbimortalidad médica, psiquiátrica y social del cuidador. Según la bibliografía las características sociodemográficas del cuidador primario son muchas y entre ellas las más importantes son género, edad, estado civil, ocupación, y horas de cuidado, nivel de escolaridad, estrato de la vivienda y parentesco entre otros. A los fines de esta investigación se tomaran como variables el grupo etario perteneciente o relativo a la edad del cuidador, sexo, horas de cuidado definida como la cantidad de horas al día que el cuidador dedica al cuidado de la persona dependiente, antigüedad en el cuidado que es el tiempo que los cuidadores primarios de personas dependientes han de proveer en muchas ocasiones durante meses e incluso años, lo que determina la antigüedad de éste en el cumplimiento de su rol ,y los períodos más usuales van de uno a cuatro años, aunque en un 20% de los casos la ayuda informal es provista durante 5 y más años Por todo lo citado más arriba, queda expuesta la importancia de conocer la sobrecarga del cuidador primario en donde desde el punto de vista asistencial se podría programar los cuidos de una forma que disminuya la sobrecarga del mismo y a la vez no descuidar las necesidades del paciente. En este sentido tendría un papel preponderante el enfermero que desde su mirada holística de los fenómenos nucleares del área disciplinar, persona, entorno, cuidado y salud de la población, podría ser un vínculo entre la familia de la persona afectada y la institución a través de la implementación de programas de seguimiento continuo en la comunidad.

Heart failure (HF) is currently a major public health problem in industrialized countries. A high and growing prevalence is estimated, ranging between 0.3 and 2% in the general population, and exceeds 10% in the elderly. The increase is partly attributed to the greater life expectancy of the population and to the efficacy of new therapeutic strategies, such as the use of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta-blockers or spironolactone. This pathology is one of the main causes of hospitalization in patients older than 65 years, it is associated with high morbidity and mortality and a high percentage of early hospital readmission that can reach 50% in the first 3 months after discharge A characteristic of patients with HF is their dependence, sometimes partial and sometimes total, to a higher degree of progression of the disease. In this sense, it is known that although sometimes there are several family members who care for the dependent family member, the truth is that in most cases, the burden of care falls on a single person: the primary caregiver, who is that person who assumes total responsibility for the patient helping him to perform all activities of daily living. It is generally a relative, friend or even a neighbor who does not receive financial help or previous training for patient care Taking care of a dependent person is an excess of work. The day of the caregivers is usually long, most of them provide help for more than five hours and without schedule: morning, afternoon and night, which means constant attention. This circumstance generates important changes in the lives of caregivers, at a personal, family, work and social level, and health problems may appear, with a physical and emotional overload that, on some occasions, can lead to the abandonment of the caregiver. This is what is known as “caregiver syndrome” or “caregiver overload”.

This caregiver participates in decision-making, supervises, supports, or performs activities of daily living that compensate for the dysfunction that the dependent person has. Given the importance of studying and measuring the overload in the caregiver, several instruments have been developed such as the Global Burden Index, the Objective and Subjective Family Burden Interview Questionnaire, the IEQ, the SBAS, the CBI, the Effort Index Questionnaire of the Caretaker, among others. One of the most widely used internationally has been the "Zarit Caregiver Burden Scale". Which has been validated and consists of 22 Likert-type questions with 5 options (1-5 points), whose results add up to a total score (22-110 points). This result classifies the caregiver as: "absence of overload" (<46), "light overload" (47-55) or "intense overload" (>56). "Slight overload" represents a risk factor for generating "severe overload". The latter is associated with greater medical, psychiatric and social morbidity and mortality of the caregiver. According to the bibliography, the sociodemographic characteristics of the primary caregiver are many and among them, the most important are gender, age, marital status, occupation, and hours of care, level of education, household stratum, and kinship, among others. For the purposes of this research, the age group belonging to or relative to the age of the caregiver, sex, hours of care defined as the number of hours per day that the caregiver dedicates to the care of the dependent person, seniority in care, will be taken as variables. that it is the time that the primary caregivers of dependent people have to provide on many occasions for months and even years, which determines their seniority in fulfilling their role, and the most usual periods range from one to four years, although In 20% of cases, informal help is provided for 5 and more years. For all of the above, the importance of knowing the overload of the primary caregiver is exposed, where from the care point of view care could be programmed in a way that reduces the overload of the same and at the same time not neglecting the needs of the patient. In this sense, the nurse would have a leading role who, from his holistic view of the nuclear phenomena of the disciplinary area, person, environment, care and health of the population, could be a link between the family of the affected person and the institution through the implementation of continuous monitoring programs in the community.