Importancia de la reclasificación posparto en la diabetes mellitus gestacional

Abstract

La adaptación fisiológica de los distintos sistemas orgánicos y

las modificaciones hormonales en cada trimestre, con la insulino- rresistencia típica del tercero, favorecen la aparición de diabetes

mellitus gestacional (DMG) y otras patologías durante la gesta.

Aproximadamente un 10% de las gestantes en nuestro país de- sarrolla DMG.

El embarazo es un estado de hiperinsulinemia con insulinorre- sistencia, que puede generar un aumento de los marcadores in- flamatorios. Se observa aterosclerosis subclínica en el curso de

embarazos con DMG, sobre todo en pacientes con un índice de masa corporal (IMC) >25, siendo esto un factor de riesgo para eventos cardiovasculares a futuro. Probablemente el aumento de la íntima media carotidea existe desde antes del embarazo.

Luego del parto se describe una mayor probabilidad de desarro- llar DM, hipertensión y enfermedad cardiovascular, independiente

del desarrollo de DM2. Debemos considerar, además, que hay un grupo de mujeres que inicia DM1 o DM2 u otro tipo de diabetes

durante el embarazo. También existen otras con DM pregestacio- nal que desconocían su condición y que se diagnostica durante

el embarazo.

Para la madre el diagnóstico de DMG aumenta el riesgo de hi- pertensión inducida por el embarazo, preeclamsia y eclampsia,

así como hipertrigliceridemia. Presenta, también, mayor riesgo de cesárea y parto pretérmino. El incremento de la prevalencia de obesidad en mujeres en edad fértil, así como el aumento de la edad de las gestantes, son factores que se asocian fuertemente con el incremento de las patologías descriptas. Los procesos inflamatorios involucrados incluyen el aumento de la proteína C reactiva y otras citoquinas.

La lactancia materna se asocia con disminución del riesgo de de- sarrollar DM2 e hipertensión.

Por lo mencionado anteriormente, la reclasificación a las 6 sema- nas posparto permitirá evaluar no solo el metabolismo hidrocar- bonado y lipídico, sino el riesgo de desarrollar DM2 y complica- ciones cardiovasculares, lo cual constituye una gran oportunidad

para intervenir precozmente.

The physiological adaptation of different systems, the hormonal modifications in each trimester, with the insulin resistance typical of the third, favor the appearance of gestational diabetes and other pathologies during pregnancy. Approximately 10% of pregnant women in our country develop gestational diabetes. Pregnancy is a state of hyperinsulinemia with insulin resistance, which can generate an increase in inflammatory markers. Subclinical atherosclerosis is observed during pregnancies with GDM, especially in patients with BMI >25, and it is a risk factor for future CV events. In the future, after childbirth, anincresed probability of developing diabetes mellitus, obesity, dyslipidemia, hypertension and cardiovascular disease is described, independent of the development of type 2 diabetes. It seems that the increase in the carotid intima thickness appeared before pregnancy. We must also consider that there is a group of women who develop diabetes during pregnancy, both type 1 and type 2 or other types of diabetes. There are also women with pregestational diabetes who do not know their condition, which is diagnosed during pregnancy. For the mother, the diagnosis of gestational diabetes increases the risk of pregnancy-induced hypertension,preeclampsia and eclampsia, as well as the presence of hypertriglyceridemia. They also present a higher risk of cesarean section and preterm birth. The increase in the prevalence of obesity in women of childbearing age, as well as the increase in the age of pregnant women, are factors that are strongly associated with the increase in the pathologies described. The inflammatory processes involved include the increase in C-reactive protein and other cytokines. Breastfeeding is associated with a decreased risk of developing type 2 diabetes and hypertension. Therefore, timely reclassification at six weeks postpartum will allow us to evaluate not only carbohydrate and lipid metabolism, but also the risks of developing type 2 diabetes and cardiovascular complications and is a great opportunity to intervene early, to reduce these risks.