Colonización fecal por cepas de Klebsiella pneumoniae productoras de betalactamasas de espectro extendido en una unidad neonatal de cuidados intensivos

Abstract

ANTECEDENTES. La colonización fecal por bacterias multirresistentes puede resultar una fuente de infecciones nosocomiales. El objetivo del presente trabajo fue estudiar la colonización fecal por Klebsiella pneumoniae en pacientes internados en una Unidad Neonatal de Cuidados Intensivos (UNCI), a la vez que determinar los perfiles de resistencia de las cepas recuperadas. MÉTODOS. Entre mayo y octubre de 2001 se realizaron 11 muestreos de materia fecal de todos los pacientes internados en la UNCI, totalizándose 425 muestras. En las cepas de K. pneumoniae recuperadas se estudió la sensibilidad a diferentes antimicrobianos y la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) fue aplicada en 30 cepas resistentes a cefalosporinas de tercera generación para detectar el gen blaCTX-M-2. RESULTADOS. En el 66% de las muestras creció K. pneumoniae, de las cuales un 82,5% eran productoras de betalactamasa de espectro extendido (K. pneumoniae-BLEE), lo cual representó el 54,3% del total de muestras estudiadas. Sobre la población colonizada con K. pneumoniae-BLEE (56% de los pacientes) no se observaron diferencias significativas entre la tasa de colonización y la forma de nacimiento ni el sexo, pero sí con la edad gestacional. En las cepas productoras de BLEE se observó resistencia a gentamicina en el 97,3% y resistencia a amikacina en el 71,4%; todas ellas fueron sensibles a cefoxitina e imipenem, y más del 90% fueron sensibles a ciprofloxacino y piperacilina/tazobactam. En todas las cepas resistentes a cefotaxima estudiadas por PCR se obtuvo una amplificación compatible con una betalactamasa de la familia CTX-M. CONCLUSIÓN. Un alto porcentaje de los pacientes de la UNCI estuvo colonizado por una cepa de K. pneumoniae productora de una betalactamasa de la familia CTX-M, con elevadas tasas de resistencia acompañante a aminoglucósidos, siendo la edad gestacional la única variable que presentó diferencias significativas entre neonatos colonizados y libres de colonización.

BACKGROUND. Fecal colonization by multiresistant bacteria can be a source of nosocomial infections. The aim of this work was to study fecal colonization by Klebsiella pneumoniae in neonatal intensive care unit (NICU) patients and investigate the resistance profiles of the strains. METHODS. From May to October 2001, 11 stool specimens were collected from each patient hospitalized in the NICU during this period (425 specimens). Antimicrobial susceptibility was determined in K. pneumoniae isolates, and 30 strains resistant to third-generation cephalosporins were tested by polymerase chain reaction (PCR) to detect the blaCTX-M-2 gene. RESULTS. K. pneumoniae grew in the 66% of the samples. Extended-spectrum -lactamases (ESBL) were detected in 82.5% of these strains (ESBL-K. pneumoniae), 54.3% of all the strains studied. Among the neonates colonized by ESBL-K. pneumoniae (56% of patients), significant differences in colonization rates were observed according to gestational age, but not according to the mode of delivery or sex. ESBL-K. pneumoniae strains showed a high frequency of gentamicin resistance (97.3%) and amikacin resistance (71.4%). Nevertheless, they were all susceptible to cefoxitin and imipenem, and more than 90% were also susceptible to ciprofloxacin and piperacillin-tazobactam. In all the cefotaxime-resistant strains, an amplicon consistent with a CTX-M-type -lactamase was found by PCR. CONCLUSION. A high percentage of NICU patients were colonized with ESBL-K. pneumoniae strains belonging to the CTX-M family, with elevated rates of aminoglycoside resistance. Gestational age was the only variable associated with significant differences in colonization rates.