Bases anatómicas para la reconstrucción del miembro inferior - arterias cutáneas de la pierna

Abstract

La reparación de heridas crónicas de la pierna en pacientes diabéticos con enfermedad micro vascular avanzada es un reto para la cirugía reconstructiva. El uso racional de colgajos perforantes debe ser parte del arsenal terapéutico a considerar. El objetivo es describir las arterias cutáneas de la pierna en esta población. Se incluyeron para el estudio 6 especímenes de amputación (3 derechos y 3 izquierdos), de miembros inferiores de pacientes diabéticos de sexo masculino fijados con formaldehído al 10% y coloreados mediante repleción con látex. La técnica de disección se realizó mediante un abordaje medial al borde anterior de la tibia con disección suprafasial. Se identificaron las arterias cutáneas con diámetros mayores a 0,5 mm y se efectuó una disección intramuscular/subfasial hasta determinar su origen, utilizando para esto magnificación óptica. Se clasificó determinando el origen, la altura, el diámetro y la distancia desde la arteria principal hasta la piel. Identificamos arterias cutáneas provenientes de las arterias, tibial posterior, peronea y tibial anterior. Las ramas que se originan en la tibial anterior, se distribuyen en dos grupos. Su número varía en 7-8 con un diámetro aproximado de 0.5 mm +/- 0.2. Su distribución más frecuente ocurre en el tercio superior. Las ramas provenientes de las arterias Peroneas y Tibial Posterior, de 0.6mm +/- 0.2 mm. de calibre discurren por detrás del tabique intermuscular posterior o bien lo hacen entre el Músculo Soleo y el Flexor del dedo gordo antes de perforar la fascia superficial. Su distribución es más frecuente en el tercio medio de la pierna. Su número varía entre 4- 5 para cada grupo.

Reconstruction of chronic leg wounds in diabetic patients with advanced microvascular disease is a challenge for reconstructive surgery, the rational use of perforator flaps should be part of the therapeutic arsenal to be considerad. The objective is to describe the cutaneous arteries of the leg in this population. Six (3 right and 3 left) lower limb amputation specimens of male diabetic patients fixed with 10% formaldehyde and stained by látex repletion were included for the study. The dissection technique was performed through a medial approach to the anterior border of the tibia with suprafacial dissection. Cutaneous arteries with diameters greater than 0.5 mm were identified and an intramuscular/subfacial dissection was performed untíl their origin was determined, using optical magnification. A classification was made determining the origin, height, diameter and distance from the main artery to the skin. We identified cutaneous arteries coming from the posterior tibial, peroneal and anterior tibial arteries. The branches that origínate in the tibialis anterior, are distributed in two groups. Their number varíes from 7-8 with an approximate diameter of 0.5 mm +/- 0.2. Its most frequent distribution in the upper third. The branches from the peroneal and posterior tibial arteries, 0.6mm +/- 0.2 in caliber, run behind the posterior intermuscular septum or between the M. soleus and the flexor hallucis before perforating the superficial fascia. Its distribution is more frequent in the middle third of the leg. Their number varíes between 4-5 for each group.