Morbilidad materna en pacientes con síndrome de hellp en el Hospital Ángela Iglesias Llano Corrientes capital. Enero 2015. Abril 2017
Fecha
2017-07Autor
Elizalde Cremonte, Alejandra
Fregenal Fuentes, Bárbara
Cataldi, Selene Melina
Pohlemann Tarnovski, Manuela C.
Pertiñez, Maira Y. C.
Metadatos
Mostrar el registro completo del ítemResumen
Los trastornos hipertensivos del embarazo son un grupo
de complicaciones asociadas a la gestación y se dividen
en cuatro subgrupos según sus características particulares:
hipertensión crónica, Hipertensión inducida por el embarazo,
preeclampsia y eclampsia.
El Síndrome HELLP (por sus siglas en ingles H: hemolisis,
EL: enzimas hepáticas elevadas, LP: plaquetas bajas) es una
complicación de los trastornos hipertensivos del embarazo,
principalmente observado en pacientes con preeclampsia
severa y eclampsia. Este síndrome fue descripto por primera
vez en 1982 por Louis Westein, 1 considerado como una
enfermedad multisistémica a causa de una microangiopatía
trombótica.
La presencia de este síndrome modifica el pronóstico
materno-fetal en las pacientes que lo desarrollan, afectando
del 2 al 30% de los embarazos con preeclampsia-eclampsia.
Además presenta una mortalidad materna estimada de 2 a
3% consecuencia de una falla multiorgánica, caracterizada
por hemorragia, trombosis, hematoma hepático subcapsular
con ruptura, necrosis tubular aguda y edema pulmonar no
hidrostático2 por lo que es considerado una indicación relativa
de interrupción del embarazo.
Los factores de riesgo que se relacionan con la mayor
incidencia de este síndrome son la multiparidad, edades
extremas de la vida (< 16 años y > 35 años), raza blanca, un
Índice de Masa Corporal (IMC) >30 previo a la gestación y
antecedentes de aborto4. El Síndrome de HELLP se manifiesta habitualmente en el
tercer trimestre de la gestación (entre las 27- 37 semanas),
presentando al inicio sintomatología no bien definida como
ser edema generalizado, aumento de peso desproporcionado,
dolor abdominal en hipocondrio derecho o epigastrio de tipo
cólico y fluctuante, cefaleas, visión borrosa, náuseas, vómito
y malestar general4
.
Las alteraciones fisiopatológicas en el Síndrome de
HELLP implican: invasión anormal del trofoblasto, mala
adaptación-función placentaria y alteración vascular materna
generalizada12. Aunque el mecanismo exacto por el cual se
producen estas alteraciones no está claramente definido, se
sospecha que la inadecuada tolerancia inmunitaria resulta
en una mala invasión trofoblástica fetal y disfunción de las
células endoteliales maternas, que comienza desde el primer
trimestre del embarazo.
Como consecuencia se produce disfunción placentaria por
isquemia, y alteraciones a nivel sistémico con disminución
del flujo plasmático en órganos y tejidos de la madre;
explicado por la vasoconstricción generalizada, formación de
microtrombos en vasos pequeños y reducción del volumen
plasmático. Lo que tiene una especial repercusión sobre los
hepatocitos por agregación plaquetaria y necrosis periportal.
Clínicamente este síndrome puede presentarse con
hipertensión arterial, proteinuria y, la triada clásica: hemólisis,
elevación de las enzimas hepáticas y trombocitopenia.
Puede conducir además a complicaciones como coagulación
intravascular diseminada (CID), lesión renal aguda, edema
agudo de pulmón, síndrome de insuficiencia respiratoria
(SDRA), hemorragia cerebral, septicemia, shock hipovolémico
y el desprendimiento prematuro de placenta normoincerta15-13.
Siendo el accidente cerebrovascular hemorrágico y
hemorragias cerebrales subaracnoideas las secuelas más
temidas y la principal causa de mortalidad por el Síndrome
HELLP14. También no debemos olvidar la morbilidad que
causa el mismo si la paciente lograr superar el cuadro.
En estudios latinoamericanos se confirmó que la mortalidad
materna estaba relacionada con trastornos hipertensivos,
caracterizada por la tríada: eclampsia, hipertensión sistólica
severa y trombocitopenia; que posteriormente conducirían
al Síndrome de HELLP, por lo tanto el reconocimiento y diagnóstico de estas patologías y su temprana intervención
reducirían los índices de mortalidad15.
En nuestro país se registran 756.176 nacidos vivos, con una
tasa de mortalidad materna de 3,4%0 y tasa de mortalidad
infantil de 10,8%0
, solo en Corrientes capital hay 7.378 nacidos
vivos, siendo una de las ciudades con mayor porcentaje de
nacimientos con respecto al país, por lo que la salud materna
y fetal debería ser uno de los temas prioritarios necesarios
a tratar en la Salud Pública. (Censo Nacional República
Argentina 2010).
Existen pocos informes sobre la patología mencionada, lo que
motivó a realizar la presente investigación con el propósito
de determinar la frecuencia del Síndrome de HELLP, las
complicaciones maternas y mortalidad en las pacientes
embarazadas que son atendidas en el área de maternidad
del Hospital Ángela Iglesia Llano, con 2300 nacidos vivos
(32,85%) en promedio del total al año en la ciudad de
Corrientes, más de 1⁄4 de la natividad, siendo representativo
para la población.
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