Desarrollo y validación de una encuesta a profesionales de la salud sobre actitudes y práctica clínica en relación a la deficiencia de vitamina B12 y el uso de metformina en pacientes con diabetes mellitus en Argentina

Abstract

Introducción: la relación entre el uso de metformina y los niveles

bajos de vitamina B12 se ha estudiado ampliamente, sin embar- go, no se cuenta con información sobre el conocimiento de esta

asociación y la práctica clínica de los médicos en Argentina. Objetivos: desarrollar y validar una encuesta para evaluar la percepción y la práctica clínica de los médicos con relación a la deficiencia de vitamina B12 en pacientes con diabetes mellitus (DM) tratados con metformina. Materiales y métodos: se realizó un estudio transversal con una

encuesta distribuida a través de la Sociedad Argentina de Diabe- tes para evaluar el conocimiento, las actitudes y las prácticas clí- nicas relacionadas con la evaluación y el manejo de la deficiencia

de vitamina B12 en pacientes con DM que reciben tratamiento con metformina. La encuesta se distribuyó por correo electrónico y WhatsApp a los médicos a quienes se les solicitó responder en función de su práctica habitual. La encuesta incluyó preguntas

demográficas, de percepción de los factores de riesgo y relacio- nadas con los enfoques diagnósticos y terapéuticos.

Resultados: 345 médicos completaron la encuesta. La mayoría

de los participantes era del sexo femenino (73%) con especializa- ción en DM (52,6%). En relación a la validación del instrumento,

presentó una adecuada viabilidad (con un percentil 90 de tiempo

de resolución del cuestionario menor a 5 minutos). Su consisten- cia interna resultó apropiada con coeficientes alfa de Cronbach

estandarizados superiores a 0,70, relativamente poco afectados por la exclusión de preguntas del modelo. La percepción de los

factores de riesgo mostró que los médicos consideraban la res- tricción de alimentos de origen animal (84,3%) y la malabsorción

(91,8%) como factores de riesgo importantes para la deficiencia

de vitamina B12. Sin embargo, hubo una discrepancia en la per- cepción con respecto a la restricción de alimentos de origen ve- getal (73,6%) y su asociación con la deficiencia de vitamina B12.

De manera similar, un grupo de médicos consideró la existencia de riesgo en la adolescencia, con baja percepción de este en el

adulto mayor. El análisis de la práctica clínica reveló que la ma- yoría de los médicos (80,3%) solicitaba marcadores de vitamina

B12 para sus pacientes con DM, y una proporción significativa

(69,9%) lo hacía específicamente para quienes recibían metformi- na durante más de 5 años y cuando superaban los 1700 mg/día.

El 62% solicitó el dosaje en forma anual y el 84,9% de los partici- pantes diagnosticó y trató la deficiencia de vitamina B12. Conclusiones: el cuestionario evaluado resultó viable, con una

buena consistencia interna. Asimismo, el presente estudio re- salta la elevada conciencia entre los médicos acerca del riesgo

de deficiencia de vitamina B12 en pacientes con DM que re- ciben metformina. No obstante, hubo discrepancias en la per- cepción de algunos factores de riesgo, especialmente con re- lación a la restricción de alimentos de origen vegetal. Aunque

la mayoría de los médicos evaluó los niveles de vitamina B12 en sus pacientes, hubo margen de mejora en la regularidad de la evaluación y en la adherencia a las pautas. Estos hallazgos enfatizan la importancia de la educación médica continua para garantizar un manejo apropiado de la deficiencia deIntroduction: the relationship between the use of metformin and low levels of vitamin B12 has been widely studied, however, there is no information on the knowledge of this association and clinical practice in Argentina. Objectives: the objective of this study was to develop and validate a survey to assess the perception and clinical practice of physicians regarding vitamin B12 deficiency in patients with diabetes mellitus treated with metformin. Materials and methods: a cross-sectional study was conducted using a survey distributed through the Argentinean Diabetes Society to evaluate the knowledge, attitudes, and clinical practices related to the assessment and management of vitamin B12 deficiency in diabetic patients receiving metformin treatment. The survey was distributed to physicians via email and WhatsApp, and participants were encouraged to respond based on their usual practice. The survey included demographic questions, perception of risk factors, and questions related to diagnostic and therapeutic approaches. Results: a total of 345 physicians completed the survey. Most of participants were female (73%) and specialized in diabetes (52.6%). The validation of the instrument, its adequate viability should be noted (with a 90th percentile of the questionnaire resolution time of less than 5 minutes). The internal consistency of the questionnaire was also appropriate with standardized Cronbach's alpha coefficients greater than 0.70, relatively little affected by the exclusion of questions from the model. The perception of risk factors showed that physicians considered restriction of animal-origin foods (84.3%) and malabsorption (91.8%) as important risk factors for vitamin B12 deficiency. However, there was a discrepancy in the perception regarding the restriction of plant-origin foods (73.6%) and the association with vitamin B12 deficiency. Similarly, there appears to be a perception of risk in adolescents with no perception of risk in the elderly in a group of participants. The analysis of clinical practice revealed that most physicians (80.3%) requested vitamin B12 markers for their patients with diabetes, and a significant proportion (69.9%) requested them specifically for patients receiving metformin for more than 5 years and 1700 mg/day of dosing. Participants confirmed that the analysis is requested once a year in 62% and most of them (84.9%) diagnosed and treat vitamin B12 deficiency. Conclusions: the evaluated questionnaire resulted viable, with a good internal consistency. Our study also highlights the high awareness among physicians regarding the risk of vitamin B12 deficiency in patients with diabetes receiving metformin. However, there were discrepancies in the perception of some risk factors, particularly regarding plant-origin food restriction and adolescents. Although most physicians assessed the levels of vitamin B12 in their patients, there is room for improvement in the regularity of assessment and adherence to guidelines. These findings emphasize the importance of continuous medical education to ensure appropriate management of vitamin B12 deficiency in patients with diabetes receiving metformin.