Guía para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el adulto

Abstract

Introducción: la diabetes mellitus (DM) es una de las condicio- nes crónicas más prevalentes en el mundo que afecta a 537 mi- llones de personas; el 90% de los casos corresponde a diabetes

mellitus tipo 2 (DM2), lo que representa un significativo desafío para los sistemas de salud.

Objetivos: a) actualizar la Guía de Tratamiento de la Diabetes Me- llitus tipo 2 de la Sociedad Argentina de Diabetes (SAD) publicada

en 2016; b) proporcionar al equipo de salud una herramienta ac- tualizada para optimizar el manejo terapéutico de las personas que

viven con esta enfermedad, basada en la evidencia más reciente. Materiales y métodos: se convocó a un grupo de expertos, miembros titulares de la SAD, para revisar la evidencia disponible

y realizar una actualización de las recomendaciones para el trata- miento de la DM2. Se designó un responsable de redacción para

la compilación final del documento. Resultados: el manejo integral de la DM2 debe abordar no solo la alimentación y la actividad física, sino también aspectos claves

del estilo de vida saludable como la cesación tabáquica, la abs- tención del consumo de alcohol, la higiene del sueño y la aten- ción de la salud mental. Estos componentes constituyen la base

de la terapéutica y deben considerarse en todas las etapas del tratamiento. La metformina sigue siendo un fármaco de primera línea, siempre que no existan contraindicaciones o intolerancia. En la selección del tratamiento farmacológico, es fundamental

considerar la presencia de comorbilidades, especialmente la en- fermedad cardiovascular. La presencia de enfermedad cardiovas- cular ateroesclerótica o de factores de alto riesgo cardiovascular

debe orientar a la priorización temprana de agentes como los agonistas del receptor de GLP-1, los cuales demostraron reducir

los eventos cardiovasculares. En personas con insuficiencia car- díaca o enfermedad renal crónica, los inhibidores de SGLT-2 se

recomiendan porque su eficacia y seguridad en estos contextos están ampliamente respaldadas por la evidencia. Por otro lado, la presencia de obesidad debe orientar la elección de fármacos que no solo controlen la glucosa, sino que también favorezcan la

pérdida de peso. Los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhi- bidores de SGLT-2 tienen efectos beneficiosos en este aspecto.

Es importante destacar que todas las clases de fármacos anti- diabéticos, incluidos la insulina y sus análogos, pueden usarse

como monoterapia o en combinación, respetando las contraindi- caciones específicas y evitando el uso concomitante de fármacos

con mecanismos de acción redundantes. El tratamiento debe ser reevaluado periódicamente cada 3-6 meses para evitar la inercia terapéutica y asegurar la optimización del control.

Introduction: diabetes mellitus (DM) is one of the most prevalent chronic conditions worldwide, affecting 537 million people; 90% of cases are type 2 diabetes mellitus (T2DM), which represents a significant challenge for health systems. Objectives: a) to update the Type 2 Diabetes Mellitus Treatment Guidelines of the Argentine Diabetes Society (SAD), published in 2016; b) to provide healthcare providers with an updated tool to optimize the therapeutic management of people living with this disease, based on the latest evidence. Materials and methods: a group of experts, full members of the SAD, was convened to review the available evidence and update the recommendations for the treatment of T2DM. A responsible editor was designated for the final compilation of the document. Results: comprehensive management of T2DM should address not only diet and physical activity, but also key aspects of a healthy lifestyle such as smoking cessation, abstinence from alcohol consumption, sleep hygiene, and mental health care. These components constitute the basis of therapy and should be considered at all stages of treatment. Metformin remains a first-line drug, provided there are no contraindications or intolerance. When selecting pharmacological treatment, it is essential to consider the presence of comorbidities, especially cardiovascular disease. The presence of atherosclerotic cardiovascular disease or high cardiovascular risk factors should guide early prioritization of agents such as GLP-1 receptor agonists, which have been shown to reduce cardiovascular events. In people with heart failure or chronic kidney disease, SGLT-2 inhibitors are recommended because their efficacy and safety in these settings are widely supported by evidence. Furthermore, the presence of obesity should guide the choice of drugs that not only control glucose but also promote weight loss. GLP-1 receptor agonists and SGLT-2 inhibitors have beneficial effects in this regard. It is important to emphasize that all classes of antidiabetic drugs, including insulin and its analogues, can be used as monotherapy or in combination, respecting specific contraindications and avoiding the concomitant use of drugs with redundant mechanisms of action. Treatment should be periodically re-evaluated every 3–6 months to avoid therapeutic inertia and ensure optimal control.