¿Existe un umbral glucémico para las complicaciones microvasculares?

Abstract

En un editorial de la Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes, en 1997, el Dr. Juan José Gagliardino

nos decía que “los nuevos valores para el diagnóstico de la diabetes mellitus (DM) buscan una mejor correla- ción con la aparición de lesiones microangiopáticas en la retina”1

, planteando la existencia de un umbral por

encima del cual la retinopatía diabética (RD) aumentaba substancialmente su frecuencia, haciendo referen- cia al nuevo valor de la glucemia en ayunas (GA) para el diagnóstico de DM de 126 mg/dL, anunciado por

el Comité Internacional de Expertos convocados por la American Diabetes Association (ADA) que reevaluó la clasicación y los criterios de diagnóstico establecidos por el National Diabetes Data Group en 19792,3. Pero, ¿existe realmente un umbral? Los valores de corte actuales para el diagnóstico de DM de la GA, la glucemia poscarga (GPC) y la HbA1c, ¿descartan que un paciente con 122 mg/dL en ayunas y 189 mg/dL a los 120 minutos o una HbA1c de 6,0% pueda desarrollar lesiones microangiopáticas?

Un subestudio del Diabetes Prevention Program (National DPP) menciona que el examen más cuida- doso de la glucemia a largo plazo en esta cohorte y la documentación de la RD durante la prediabetes

respaldan la idea de que la retinopatía puede ocurrir en un continuo más amplio de glucemia que el que

abarcan los criterios diagnósticos actuales, planteando que estos parámetros, basados en el riesgo asocia- do de RD, deberían reconsiderarse.