Videomediastinoscopia para la estadificación y diagnóstico del cáncer de pulmon y enfermedades con afectación de ganglios del mediastino

Abstract

Antecedentes: El manejo actual del cáncer de pulmón debe realizarse según el TNM elaborado por la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón (IASLC). La TAC de tórax y el PET ayudan en la sospecha del estado de los ganglios mediastinales pero solamente la mediastinoscopía permite la confirmación cito histológica de la afectación o no de los mismos. El estudio de los ganglios mediastinales permite además el diagnóstico de otras patologías. Objetivos: Evaluar los resultados de la mediastinoscopía en el diagnóstico y estadificación de enfermedades con compromiso ganglionar mediastinal. Diseño: estudio prospectivo, descriptivo y observacional. Material y Metodos: Se analizaron 166 mediastinoscopías y videomediastinoscopías, 109 casos eran hombres y 57 mujeres. El rango de edad fue de 27 -83 años. Resultados:En 84 casos se obtuvo un diagnóstico histológico de certeza. (Verdaderos Positivos). Dentro de estos verdaderos positivos 82 fueron por cáncer de pulmon y 21 de otras patologías mediastinales donde 5 casos se obtuvieron diagnóstico de Tuberculosis, en 2 de Sarcoidosis, en 3 Metástasis de Carcinoma Renal de Células Claras, en 1 Metástasis de Hepatocarcinoma, en 10 de Linfoma. Hubo 11 casos que fueron histológicamente negativos sin obtenerse diagnóstico y que se perdieron en el seguimiento sin haber recibido tratamiento. Estos casos fueron excluidos del análisis por no poder realizar el control de verdaderos negativos con la resección quirúrgica y linfadenectomia. Los valores VP, VN, FN y FP se muestran en la tabla 5 y se excluyeron 11 casos por no poder cotejar si eran verdaderos negativos. Se obtuvo una Sensibilidad del 96%, una Especificidad del 100%, un Valor Predictivo Positivo del 100%, Valor Predictivo Negativo del 92%. La morbilidad de la serie fue de 4 casos, todas postoperatorias y ninguna intraoperatoria: una lesión de nervio recurrente izquierdo, 3 infecciones de la herida quirúrgica que respondieron al tratamiento con Antibioticoterapia. La mortalidad fue de un caso por insuficiencia respiratoria en un paciente con síndrome de vena cava superior, a las 48 hs del procedimiento, con insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica desde el postoperatorio. Conclusiones: La mediastinoscopía ha demostrado ser una técnica segura, muy específica y sensible en el diagnóstico y estadificación de enfermedades con compromiso ganglionar mediastinal, con una tasa muy baja de morbimortalidad por lo que resulta de gran utilidad en estos pacientes. 1) Consenso Nacional Inter-Sociedades sobre Carcinoma de Pulmón no células pequeñas (CPNCP). Marzo 2012. Convocada por la Academia Nacional de Medicina. 2) Loria, D. y Abriata, M.G. en base a los datos de Globocan 2008 y a los registros de mortalidad de la Dirección de Estadística e Información de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, julio 2008. 3) Abriata, M.G. en base a los registros de mortalidad de la DEIS. Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, julio 2010. 4) Gerard A. Silvestri, MD, FCCP; Anne V. Gonzalez, MD; Michael A Jantz, MD; et al. Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice GuidelInés. CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e211S-e250S. 5) Sánchez de Cos, J., Hernández Hernández, J., et al. Normativa SEPAR sobre estadificación del cáncer del pulmón. Arch. de Bronconeumonología. Ed. ELSEVIER. 2011. España. 6) De Leyn P., Lardinois D., Van Schil P., Rami-Porta B., Zielinski M., Waller D., Lerut T., Weder W. ESTS guidelInés for preoperative lymph node staging for non-small cell lung cancer. European Journal of Cardio-thoracic Surgery 32 (2007) 1-8. 7) Abdala F., Abdala O., Poleri C., Patané K., Rojas O., Rosenberg M. Utilidad de la mediastinoscopía sistemática en el diagnóstico y la estadificación del cáncer de pulmón. Rev. Arg. De Medicina Respiratoria. 2006. N° 1:51-53. 8) Prof. Lardinois D. Universitatsspital Basel, Klinik für Thoraxchirurgie, Departement Chirugie, Basel, Switzerland. Pre- and intra-operative mediastinal staging in non-small-cell lung cancer. Review. The European Journal of Medical Sciences. 2011. 9) Medford A.; Bennett J.; Free C.; Agrawal S. Mediastinal staging procedures in lung cancer: EBUS, TBNA and mediastonoscopy. Lippincott Williams & Wilkins 1070-5287. Pub med. 2009. 10) Fischer, Josef E., editor. Mastery of Surgery, 5° Edition. Copyright. Lippincott Williams & Wilkins. Vol I (1398-1410). 2007. 11) Detterbeck F.C, Jantz M.A., Wallace M., Vansteenkiste J. and Silvestri G.A. Invasive Mediastinal Staging of Lung Cancer: ACCP Evidence-Based Clinical Practice GuidelInés (2 Edition) Official publication of the American College of Chest Physician. CHEST 2007; 132;202S-220S.