Identificación y análisis de eventos potencialmente adversos ocurridos durante la atención de embarazadas en un servicio de obstetricia público de la ciudad de Corrientes, Argentina

Abstract

Introducción: La Seguridad del Paciente (SP) es la reducción del riesgo de daño innecesario asociado a la atención sanitaria, considerando que el daño no es inherente a la condición de la enfermedad sino a la prestación médica otorgada. La evaluación de la seguridad en la atención sanitaria tiene una centralidad en el daño - el evento adverso que genera – motivando la investigación para reducirlos o evitarlos.Sin embargo en los procesos asistenciales puede haber errores que no resultan en daño, descubiertos y corregidos antes que se produzcan un daño, que pasan desapercibidos o se toleran porque el punto final de atención resulta satisfactorio, son los Eventos Potencialmente Adversos (EPA). Los recursos y estrategias dirigidas a detectar y corregir la fallas o desviaciones que configuran el EPA no tienen la misma visibilidad que cuando se evalúan los eventos adversos. La Seguridad del paciente en ambientes materno neonatales específicos ha sido poco evaluada y se abocan fundamentalmente al análisis de los eventos adversos. Los servicios de atención obstétrica pueden ser muy vulnerables al error médico - sobre todo en la atención del parto que requiere condiciones obstétricas mínimas esenciales, competencias del recurso humano para actuar en equipo y capacidad para respuestas terapéuticas rápidas ante situaciones de emergencia – teniendo patologías específicas y desenlaces extremos como es la muerte materna. Objetivo: General: Describir los Eventos Potencialmente Adversos durante la atención de embarazadas en internación del Servicio de Obstetricia del Hospital Materno Neonatal durante el año 2019.Objetivos Específicos: 1) Determinar las características clínico epidemiológicas de las embarazadas con EPA 2) Describir el tipo de error de acuerdo con el momento del proceso de atención obstétrica 3) Establecer los mecanismos de barrera implementados.4) Determinar las áreas prioritarias de riesgo. Material y Método: Estudio Observacional, transversal, descriptivo y cuantitativo. Población de estudio consistió en 300 embarazadas internadas en el servicio de Obstetricia durante los meses de octubre 2021-marzo 2022. El cálculo de la muestra se realizó en el Programa EPIDAT 4.2 (Tamaño de la muestra para una proporción). En el hospital ingresan durante el embarazo-parto-puerperio 4200 mujeres en el año, la proporción de EPA que se tomó como referencia fueron las notificaciones del 2015 y 2016 del SiNAPAS 30%, Nivel de confianza 95% y Precisión del 5%, resultando una muestra de 300 mujeres. Unidades de Observación: Historias clínicas de embarazadas internadas. Unidad de Análisis: Eventos Potencialmente Adversos en embarazadas internadas en cualquier etapa del embarazo. Variables: Edad materna, Patología materna obstétrica o clínica presentes previas al error. Gestas previas. Variables relacionadas al Error: Momento de ocurrencia del error: se determinó la ocurrencia durante el embarazo, el trabajo de parto, parto o cesárea y en el puerperio.Las variables de resultados: errores diagnósticos, de procedimiento y de medicamentos, mecanismos de barrera, áreas prioritarias de riesgo Técnica de Recolección de la información empírica: Se realizó mediante el análisis documental de las historia clínicas. Instrumentos de Recolección : Se creo un formulario ad hoc en el cual se recolectó la información sobre las variables de estudio.Técnica de Procesamiento y análisis de datos: Los datos fueron cargados en una base de datos utilizando una planilla de cálculo de Microsoft Excel para Mac 2011, y exportada posteriormente, para su análisis con el EPIDAT 4.2 Se analizó la incidencia de Eventos Potencialmente Adversos con medidas de tendencia central. La Incidencia acumulada de EPA, se calculó como los números de EPA acumulados en el total de embarazadas con errores potencialmente adversos. Las variables categóricas se expresaron en porcentaje Resultados: En el estudio realizado en el Hospital Materno Neonatal E.T. de Vidal se constató un 32% (n=96) de embarazadas con Eventos Potencialmente Adversos (EPA) en una muestra de 300 mujeres. Las embarazadas tenían edades comprendidas entre 17 a 46 años, con un promedio de 26 años (DE± 5,9). De este grupo de mujeres, 37,5% se encontraba cursando el primer embarazo (36), 56,3% transitando entre el segundo y cuarto embarazo, y 6,3% con más de 5 embarazos. El 60,4% no presentaron patologías previas. Teniendo en cuenta: a.- los errores cometidos en las distintas etapas del embarazo (embarazo, parto y puerperio) en el 79% ocurrieron en el parto-cesárea, 58% en el puerperio y 39,5% durante el embarazo. b.- de acuerdo al proceso de atención 44% correspondieron a errores de procedimiento, 42% estuvo relacionado a la administración de medicamentos y 14% restante relacionado al diagnóstico.Los EPA diagnóstico : Errores de evaluación clínica 53%, de pruebas diagnósticas 41% y opinión de experto 6%. Los EPA de procedimientos : Errores de demora 3,2% y Fallas en los procedimientos 96,8%. Los Epa relacionados a medicamentos se distribuyeron en: Errores en la prescripción 60%, en la administración 36,4%, otros 3,6%. Mecanismos de Barrera: En el 68,7% de las historias clínicas no se registraron mecanismos de barrera. Áreas Prioritarias de Riesgo Grave: EPA de procedimientos y medicamentos . Área de riesgo Importante: EPA de diagnóstico, de procedimientos y de medicamentos. Área de riesgo Apreciable: EPA de diagnóstico y de medicamentos Conclusiones: Los errores de Procedimientos y los relacionados a medicamentos fueron los más frecuentes. En los errores de procedimientos los ocasionados por Fallas en los procedimientos fueron predominantes. Los errores de Prescripción de medicamentos sobresalieron en los relacionados a medicamentos. Sólo un 30% de las HC tuvieron registro de mecanismos de Barrera, siendo el más frecuente la revisión del caso en pase de guardia/sala. En las áreas prioritarias de riesgo se observaron los errores relacionados a procedimientos y medicamentos.

Introduction: Patient Safety (PS) is the reduction of the risk of damage associated with health care, considering that the damage is not inherent to the condition of the disease but to the medical service provided. The safety assessment in health care has a centrality in the damage - the adverse event that it generates - motivating the investigation to reduce or avoid them. However, in the care processes there may be errors that do not result in damage, discovered and corrected before they occur. Damage will occur, which will go unnoticed or will be tolerated because the final point of care is satisfactory, are Potentially Adverse Events (PAE). The resources and strategies aimed at detecting and correcting the failures or deviations that make up the EPA do not have the same visibility as when evaluating adverse events. Patient safety in specific maternal and neonatal settings has been little evaluated and is mainly devoted to the analysis of adverse events. Obstetric care services can be very vulnerable to medical error - especially in delivery care that requires minimum essential obstetric conditions, human resource skills to act as a team and capacity for rapid therapeutic responses to emergency situations - having specific pathologies and extreme outcomes such as maternal death. Objective: General: Describe the Potentially Adverse Events during the care of pregnant women hospitalized in the Obstetrics Service of the Maternal Neonatal Hospital during the year 2019. Specific Objectives: 1) Determine the clinical-epidemiological characteristics of pregnant women with EPA 2) Describe the type of error according to the moment of the obstetric care process 3) Establish the implemented barrier mechanisms. 4) Determine priority risk areas. Methods: Observational, cross-sectional, descriptive and quantitative study. Study population consisted of 300 pregnant women admitted to the Obstetrics service during the months of October 2021-March 2022. The sample calculation was performed in the EPIDAT 4.2 Program (Sample size for a proportion). The hospital admits during pregnancy-partum-delivery 4200 women in the year, the proportion of EPA that was taken as reference were the 2015 and 2016 notifications of SiNAPAS 30%, Confidence level 95% and Accuracy of 5%, resulting in a sample of 300 women. Observation Units: Medical records of hospitalized pregnant women. Unit of Analysis: Potentially Adverse Events in hospitalized pregnant women at any stage of pregnancy. Variables: Maternal age, maternal obstetric or clinical pathology present prior to the error. Previous pregnancies. Variables related to the error: Time of occurrence of the error: the occurrence was determined during pregnancy, labor, delivery or cesarean section and in the puerperium. Outcome variables: diagnostic, procedural and medication errors, barrier mechanisms, priority areas of risk. Technique for collecting empirical information: This was done by means of documentary analysis of the clinical histories. Collection instruments: An ad-hoc form was created to collect information on the study variables. Data processing and analysis technique: Data were loaded into a database using a Microsoft Excel spreadsheet for Mac 2011, and subsequently exported, for analysis with EPIDAT 4.2 The incidence of Potentially Adverse Events was analyzed with measures of central tendency. The cumulative incidence of PAPEs was calculated as the numbers of cumulative PAPEs in the total number of pregnant women with potentially adverse errors. Categorical variables were expressed as percentages. Results: In the study carried out at the Hospital Materno Neonatal E.T. de Vidal, 32% (n=96) of pregnant women with Potentially Adverse Events (PAPE) were found in a sample of 300 women. Pregnant women ranged in age from 17 to 46 years, with an average age of 26 years (SD± 5.9). Of this group of women, 37.5% were in their first pregnancy (36), 56.3% were between their second and fourth pregnancies, and 6.3% had more than 5 pregnancies. A total of 60.4% had no previous pathologies. Taking into account: a.- the errors committed in the different stages of pregnancy (pregnancy, delivery and puerperium) 79% occurred in the delivery-cesarean section, 58% in the puerperium and 39.5% during pregnancy. b.- according to the process of care 44% corresponded to Procedural errors, 42% were related to medication administration and the remaining 14% related to diagnosisDiagnostic EPAs: Errors in clinical evaluation 53%, diagnostic tests 41% and expert opinion 6%. Procedural EPAs: Delay errors 3.2% and procedural errors 96.8%. The Epa related to medications were distributed in: Errors in prescribing 60%, in administration 36.4%, others 3.6%. Barrier mechanisms: No barrier mechanisms were recorded in 68.7% of the medical records. Serious Risk Priority Areas: EPA of procedures and medications. Important Risk Area: Diagnostic, procedural and medication PPS. Appreciable risk area: diagnostic and medication EPAs. Conclusions: Procedural and medication-related errors were the most frequent. Among procedural errors, those caused by procedural failures were predominant. Medication prescription errors were the most frequent among those related to medications. Only 30% of the HCs had a record of Barrier mechanisms, the most frequent being the review of the case in on-call/ward pass. The areas of serious risk were observed in procedural errors and in those related to medications.