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dc.contributor.advisorGerometta, Rosana
dc.contributor.authorJure, Humberto
dc.date.accessioned2021-08-04T01:58:40Z
dc.date.available2021-08-04T01:58:40Z
dc.date.issued2019
dc.identifier.citationJure, Humberto, 2019. Análisis de cobertura y oportunidad de vacunación en niños menores de dos años en un modelo de gestión territorial integral ciudad de Villa María-Córdoba-Argentina. Tesis doctoral. Corrientes: Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina.es
dc.identifier.urihttp://repositorio.unne.edu.ar/handle/123456789/28296
dc.description.abstractIntroducción La vacunación es una de las intervenciones sanitarias más exitosas y se estima que previene 2,5 millones de muertes cada año en el mundo. Este impacto depende del logro de adecuadas coberturas de vacunación, pero éstas son dispares entre los países, al igual que hacia su interior, lo que aumenta el riesgo de ocurrencia de enfermedades y brotes. Para lograr los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) para el año 2030, es necesario ampliar el acceso a las diferentes vacunas, ya que la inmunización sistemática es un componente fundamental de la Atención Primaria de la Salud (APS), que posibilita que los niños puedan disfrutar de una vida saludable desde el comienzo de la vida y durante todo su crecimiento y desarrollo. El Plan de Acción Mundial sobre Vacunas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el período 2011-2020, incluye diferentes objetivos estratégicos, entre los cuales, el número 4, refiere a la: “necesidad de contar con sistemas de inmunización sólidos, que formen parte de un sistema integral de salud que funcione correctamente”. Este aspecto implica mejorar la calidad de todo el proceso de la inmunización y promover el análisis y utilización de los datos a todos los niveles para mejorar el funcionamiento de un sistema de gestión integral. En el presente trabajo se analizó, si a partir del desarrollo, implementación y evaluación de la Estrategia de Educación Permanente en Servicio en el marco de un Modelo de Gestión Territorial Integral en los Efectores Municipales de Salud, se logró mejorar ciertos indicadores de cobertura y oportunidad de vacunación en niños menores de dos años. 6 Objetivo general:  Evaluar la cobertura y oportunidad de vacunación en los niños menores de dos años a partir de la implementación de una Estrategia de Educación Permanente en Servicio en el marco de un modelo de Gestión Territorial Integral. Objetivos específicos:  Analizar el porcentaje de niños vacunados para la edad según dosis de vacuna, y los determinantes asociados a la falta de vacunación antes y después de la implementación de una Estrategia de Educación Permanente en Servicio.  Comparar la proporción de niños vacunados para la edad con todas las vacunas y los condicionantes asociados al retraso en la vacunación, antes y después de la implementación de una Estrategia de Educación Permanente en Servicio  Valorar cuantitativamente la cantidad de niños vacunados sin retraso por dosis de vacuna dentro de un período determinado de tiempo, antes y después de la implementación de una Estrategia de Educación Permanente en Servicio Tipo de Investigación El estudio tiene un diseño cuasi-experimental antes - después para evaluar el efecto de la intervención en la cobertura y oportunidad de la vacunación desde el nacimiento hasta los dos años de edad. El diseño antes- después contempló una serie cronológica previa y posterior a la aplicación de dicha Intervención. 7 Resultados En el análisis realizado de la oportunidad de la vacunación en el primer semestre de 2016, se encontró que solamente entre el 21,8% y el 33,3% de los niños que se atendían en el ámbito público tenían aplicada la tercera dosis de vacuna quíntuple en tiempo oportuno. Se realizó una evaluación inicial de la cobertura de vacunación en los niños menores de dos años que permitió comparar los resultados antes y después de la intervención. El análisis de esa serie temporal se efectuó para identificar puntos de quiebre en la tendencia mediante una regresión JointPoint. Se identificaron dos puntos de quiebre (p=0,0002), diferenciando tres períodos: uno previo al inicio de la aplicación de la estrategia (nacidos entre enero de 2015 y agosto de 2016), el segundo coincidente con la implementación de la estrategia (nacidos entre febrero de 2016 y abril de 2016) y, el tercero, posterior a la implementación de la estrategia (a partir de los nacidos en mayo de 2016). FIGURA Nº 1: Análisis de la tendencia de la cobertura de vacunación oportuna con la tercera dosis de quíntuple en nacidos residentes en la ciudad de Villa María, por mes de nacimiento (Enero 2015 = 1; Octubre 2016 = 22). Identificación de puntos de quiebre de la tendencia Fuente: Elaborado por el Observatorio de Salud de la Secretaría de Salud con base en la información de los 14 servicios de Salud Municipal. Villa María. Córdoba. Argentina. Octubre de 2016 Media de las coberturas antes de la intervención: 29,9% Media de las coberturas después de la intervención: 72,7% Prueba t para dos muestras suponiendo varianzas desiguales: P<<0,0001 8 Se calculó la tendencia de cobertura de la tercera dosis de vacuna quíntuple para cada cohorte mensual de nacidos residentes en Villa María, entre enero de 2015 (mes 1) y octubre de 2016 (mes 22). La Media de las coberturas oportunas antes de la aplicación de la Estrategia de Educación Permanente en Servicio fue de 29,9% (IC 95%) y en el período posterior a la intervención la media de coberturas oportunas fue 72,7% (IC95%). El cambio registrado en los promedios del primer y tercer período fue estadísticamente significativo (p<<0,0001). Antes de la intervención, no hubo diferencia estadísticamente significativa entre las medias del porcentaje de vacunación oportuna del grupo de intervención y del grupo de comparación: 23,6% (15,2-35,3) y 27,5% (22,9-50,0), respectivamente (p=0,2215). Después de la implementación de la estrategia, en el grupo de intervención, la media del porcentaje aumentó 2,6 veces, alcanzando el valor de 61,7% (56,2-78,1). Este incremento fue estadísticamente significativo (p=0,0009). Conclusiones La implementación de la estrategia de Educación Permanente en Servicio fue efectiva para mejorar el porcentaje de niños que se vacunan. Una de las fortalezas de este estudio, es que fue realizado en condiciones habituales de trabajo de servicios de salud pública, en los cuales se condujo tanto el proceso de implementación de la estrategia como la medición de los resultados, utilizando los sistemas de registro ya existentes. Los esfuerzos se centraron en el proceso de generación de las agendas de vacunación y de los listados de niños que se atrasaban para comunicarlo a los centros de salud, así como en la organización del trabajo del personal de salud para realizar la búsqueda activa de esos niños. La aplicación de una estrategia de Educación Permanente en Servicio en el seguimiento de la vacunación durante los primeros dos años produjo una mejoría estadísticamente significativa. Este cambio se observó tanto al comparar los usuarios de los servicios en los que implementó la estrategia que se vacunaron antes y después de su aplicación, como al compararlos con los usuarios de otros servicios, en los que no se aplicó la estrategia; en estos últimos, no se observó ningún cambio estadísticamente significativo.es
dc.description.abstractIntroduction Vaccination is one of the most successful health interventions and it is estimated that it prevents 2.5 million deaths every year in the world. This impact depends on the achievement of adequate vaccination coverage, but these are different between countries, as well as inside, which increases the risk of occurrence of diseases and outbreaks. To achieve the Sustainable Development Goals (SDG) by the year 2030, it is necessary to expand access to different vaccines, since routine immunization is a fundamental component of Primary Health Care (PHC), which enables children can enjoy a healthy life from the beginning of life and throughout its growth and development. The World Vaccine Action Plan of the World Health Organization (WHO) for the period 2011-2020, includes different strategic objectives, among which, number 4, refers to the: "need to have solid immunization systems , that are part of a comprehensive health system that works properly”. This aspect includes improving the quality of the entire immunization process and promoting the analysis and use of data at all levels to improve the functioning of a comprehensive management system. In the present work it was analyzed, whether from the development, implementation and evaluation of the Strategy of Permanent Education in Service within the framework of an Integral Territorial Management Model in the Municipal Health Effectors, it was possible to improve certain indicators of coverage and opportunity of vaccination in children under two years. 10 Overall objective:  Evaluate the vaccination coverage and opportunity in children under two years of age from the implementation of a Strategy of Permanent Education in Service within the framework of an Integral Territorial Management model. Specific objectives:  Analyze the percentage of children vaccinated for age according to vaccine dose, and the determinants associated with the lack of vaccination before and after the implementation of a Strategy for Permanent Education in Service.  Compare the proportion of children vaccinated for age with all vaccines and the conditions associated with delayed vaccination, before and after the implementation of a Strategy for Permanent Education in Service  Quantitatively assess the number of children vaccinated without delay per dose of vaccine within a certain period of time, before and after the implementation of a Strategy for Permanent Education in Service Kind of investigation The study has a quasi-experimental design before-after to evaluate the effect of the intervention on the coverage and timing of vaccination from birth to two years of age. The before-after design contemplated a chronological series previous and subsequent to the application of said Intervention. 11 Results In the analysis performed on the vaccination opportunity in the first semester of 2016, it was found that only between 21.8% and 33.3% of the children who attended in the public domain had applied the third dose of vaccine Quintuple in a timely manner. An initial evaluation of the vaccination coverage in children under two years was made, which allowed to compare the results before and after the intervention. The analysis of that time series was performed to identify breaking points in the trend through a JointPoint regression. Two breakpoints were identified (p = 0.0002), differentiating three periods: one prior to the start of the strategy application (born between January 2015 and August 2016), the second coinciding with the implementation of the strategy ( born between February 2016 and April 2016) and the third, after the implementation of the strategy (from those born in May 2016). FIGURE Nº 1: Analysis of the trend of timely vaccination coverage with the third dose of five-fold in births resident in the city of Villa María, by month of birth (January 2015 = 1; October 2016 = 22). Identification of break points of the trend Source: Prepared by the Health Observatory of the Ministry of Health based on information from the 14 municipal health services. Villa María. Córdoba. Argentina. October 2016 Average coverage before intervention: 29.9% Average coverage after surgery: 72.7% Test t for two samples assuming unequal variances: P << 0.0001 12 We calculated the trend of coverage of the third dose of fivefold vaccine for each monthly cohort of children born in Villa María, between January 2015 (month 1) and October 2016 (month 22). The average of the opportune coverage before the application of the Strategy of Permanent Education in Service was of 29.9% (95% CI) and in the period after the intervention the average of opportune coverage was 72.7% (IC95%). The change recorded in the averages of the first and third periods was statistically significant (p << 0.0001). Before the intervention, there was no statistically significant difference between the means of the percentage of timely vaccination of the intervention group and the comparison group: 23.6% (15.2-35.3) and 27.5% (22.9%). -50.0), respectively (p = 0.2215). After the implementation of the strategy, in the intervention group, the average of the percentage increased 2.6 times, reaching the value of 61.7% (56.2-78.1). This increase was statistically significant (p = 0.0009). Conclusions The implementation of the strategy of Permanent Education in Service was effective to improve the percentage of children who are vaccinated. One of the strengths of this study is that it was carried out under the usual conditions of work of public health services, in which both the strategy implementation process and the measurement of results were conducted, using existing registration systems. Efforts focused on the process of generation of vaccination schedules and lists of children who were late to communicate to health centers, as well as the organization of the work of health personnel to perform the active search for these children. The application of a strategy of Permanent Education in Service in the follow-up of the vaccination during the first two years produced a statistically significant improvement. This change was observed both when comparing the users of the services in which it implemented the strategy that were vaccinated before and after of its application, such as when compared with users of other services, in which the strategy was not applied; in the latter, no statistically significant change was observed.es
dc.formatapplication/pdfes
dc.format.extent190 p.es
dc.language.isospaes
dc.publisherUniversidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicinaes
dc.rightsopenAccesses
dc.rights.urihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.5/ar/es
dc.subjectCórdoba ( Argentina)es
dc.subjectNiñoses
dc.subjectVacunaciónes
dc.subjectGestión territorial integrales
dc.titleAnálisis de cobertura y oportunidad de vacunación en niños menores de dos años en un modelo de gestión territorial integral ciudad de Villa María-Córdoba-Argentinaes
dc.typeTesis doctorales
unne.affiliationFil: Jure, Humberto. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina; Argentina.es
unne.affiliationFil: Gerometta, Rosana. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina; Argentinaes
unne.description.gradoDoctor en Medicinaes


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