Queratitis micóticas en el hospital oftalmológico “Doctor Enrique Demaría" Santiago del Estero, Argentina

Abstract

Según la OMS la queratitis infecciosa es una de las causas más prevalentes de ceguera irreversible a nivel mundial. Las principales causas varían según la región geográfica, el nivel socioeconómico y la presencia de factores de riesgo. La infección corneal por hongos oscila entre 4 y 60% según la región geográfica que se exponga. Es más frecuente en áreas rurales de zonas tropicales y subtropicales de los países en vías de desarrollo. En estos sitios el factor predisponente más frecuente es un cuerpo extraño de origen vegetal. Puede ser ocasionada tanto por hongos filamentosos como por levaduras. La queratitis fúngica es una afección de difícil diagnóstico y tratamiento complejo por la carencia de tratamientos efectivos, requiriendo injertos corneales y enucleaciones. En el laboratorio de Análisis Clínicos y Microbiológicos del Hospital Oftalmológico “Doctor Enrique Demaría”, Santiago del Estero- Argentina, las fallas terapéuticas eran frecuentes pues la mayoría de las queratitis eran tratadas como bacterianas, por sus similares características, sin un análisis microbiológico previo adecuado. Debido a esto, el objetivo principal del presente trabajo fue demostrar que la incidencia de queratitis micóticas era mayor que la de la queratitis producida por bacilos Gram negativos y los objetivos secundarios, identificar a nivel de especie los hongos involucrados y evaluar su sensibilidad antifúngica. Entre julio de 2013 y noviembre de 2014 se analizaron 73 muestras de abscesos corneales que ingresaron al laboratorio del Hospital. De ellas 21 (28,8 %) fueron hongos, 10 (13,7%) bacilos Gram negativos, 7 (9,6%) cocos Gram positivos y 35 (47,9%) negativas. Los hongos fueron identificados teniendo en cuenta su macro y micro morfología. Fusarium (9/21) fue el género más frecuente seguido por distintos géneros de dematiáceos (5/21), Candida (4/21), Penicillium (2/21) y Cylindrocarpon (1/21). Los hongos filamentosos encontrados fueron en su mayoría resistentes a los antifúngicos ensayados, salvo a terbinafina con la que se obtuvieron CIM menores o iguales a 1ug/ml. Las 4 cepas de levaduras fueron sensibles a anfotericina B, itraconazol y voriconazol. Una cepa fue sensible a fluconazol, 1 resistente y 2 sensibles dosis dependiente. 2 La frecuencia por sexo, edad y factor predisponente coincide con la registrada en áreas geográficas con características climáticas y socioeconómicas similares a las de la región en cuestión. También se comparan los resultados de la experiencia actual con una realizada entre los años 2006 y 2008 en el mismo hospital. Se destaca la importancia de hacer el estudio micológico a todas las muestras de abscesos corneales, de identificar los agentes a nivel de especie y la necesidad contar con un antifúngico adecuado y efectivo para el tratamiento de las queratitis micóticas.