ESCENARIOS VULNERABLES DEL NORDESTE ARGENTINO ANA MARÍA H. FOSCHIATTI Resistencia (Chaco – Rep. Argentina) 2012 Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Humanidades Instituto de Geografía Escenarios vulnerables del Nordeste Argentino Copyright  2012 Queda hecho e l depós i to que marca la ley 11723 Impreso en Argent i na - Pr i n ted i n Argent ina ISBN 978-950-656140-6 Este l ib ro cuenta con Eva luac ión Exte rna Es te l ib ro fue f inanc iado por la Agenc ia Nac iona l de Promoc ión Cient í f i ca y Tecno lóg ica y la Uni ve rs idad Nac iona l de l Nordes te (P ICTO-UNNE 2007-00097) Todos los derechos reservados . Proh ib i da su rep roducc ión to ta l o parc i a l po r cua lqu ier medio , s in auto r izac ión expresa . Los conceptos , ideas y op in iones conten idas en cada uno de los cap í tu l os son de exc lus iva responsab i l idad de sus autores . F- 748 Ana María H. Foschiatti , Escenarios vulnerables del Nordeste Argentino. – 1a ed. - Resistencia (Chaco): UNNE – ANPCyT - CONICET, 2012 419 p. : il.; 21 x 30 cm. ISBN 978-950-656-140-6 1. Ecología Humana. 2. Calidad de Vida. 3. Desarrollo Social. I. Título CDD 304.28 Diseño de tapa: Pro feso r Juan Anton io A lbe r to Compaginac ión: Esp. Ing. S i l v ia S te la Fe rrey ra 3 AGRADECIMIENTOS Mi gratitud es para todas las personas e instituciones que colaboraron con sus ideas y estuvieron presentes en la concepción y desarrollo de esta investigación, que culminó con la edición de este libro. Asimismo a todos aquellos que constantemente colaboraron en el proceso integral de mi crecimiento académico y personal. A la Agencia Nacional de Promoción Científica y Tecnológica y a la Universidad Nacional del Nordeste que permitieron con su apoyo económico financiar este libro que resume los resultados del Proyecto de investigación PICTO 0097 “El Nordeste argentino como escenario de vulnerabilidad socioambiental”. A los colegas geógrafos del Instituto de Geografía de la Facultad de Humanidades de la Universidad Nacional del Nordeste de los cuales tuve su acompañamiento constante y su apoyo con palabras, gestos o acciones que respaldaron y afianzaron mis iniciativas una y otra vez. A todos los que tuvieron un abrazo, un comentario alentador y la sinceridad de su amistad en los momentos arduos y difíciles. A mi pequeña Familia, que ha sido mi estímulo y contención, por su confianza, seguridad, paciencia y amor. A la vida, por cultivar en mí la esperanza de pensar que las cosas pueden y deben renovarse, y que sostuvo vital y libremente, el espíritu transformador de mis prácticas y acciones. 4 PRÓLOGO Dr. Guillermo A. Velázquez Prologar una obra colectiva de gran magnitud como la presente representa, sin duda, un honor que agradecemos. “Escenarios vulnerables del Nordeste Argentino” es una obra colectiva de gran envergadura por su extensión 419 pp., por la diversidad y cantidad de autores (17 en total: María Emilia Pérez, Patricia Snaider, Juan Alberto, Jorge Alberto, Ana María Foschiatti, Amalia Lucca, Marta Taborda, Vilma Falcón, Liliana Ramírez, Romina Claret, Celmira Rey, Dante Cuadra, Viviana Pértile, Norma Monzón, Marta López, Manuelita Nuñez y Emilias Lebus), por la amplitud de temas abarcados (escenarios naturales, ambientales urbanos, socio-demográficos, epidemiológicos, de organización, económicos, políticos y semióticos) y por el marco regional analizado (el NEA). Por último, pero no menos importante: esta obra colectiva fue realizada con fondos públicos y desde la propia región. Todo ello permitió generar una obra de gran relevancia, que ha sido coordinada por la Dra. Ana María Foschiatti, geógrafa e investigadora del CONICET, que posee amplia producción y trayectoria en este tema. La región del NEA tiene un interés especial para los geógrafos argentinos y para la sociedad en general ya que, en virtud de una serie de factores, llega muy mal posicionada a la Argentina del Bicentenario. Más concretamente, constituye la región más atrasada y desposeída del país. Sus índices de pobreza, tanto por Línea de Pobreza (LP, vinculada a los ingresos), por Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI, asociada con cuestiones estructurales), o por Pobreza Convergente (combinación de Capacidad Económica de los Hogares y Condición Habitacional), resultan los mayores de la Argentina. Por otra parte, considerando una combinación ponderada de indicadores socioeconómicos (vinculados con las dimensiones educación, salud y vivienda) y ambientales (referidos a problemas ambientales y grado de atracción del paisaje), podemos afirmar que se trata también de la región con menor índice de calidad de vida. Siguiendo una escala numérica de 0 a 10 la Región Patagónica (la mejor posicionada) alcanza 7,53 puntos mientras que la del NEA (la última del “ranking”) exhibe 5,38 magros puntos. Las ciudades intermedias poseen, en general, mejores condiciones de vida que las grandes o las pequeñas. Así, para el conjunto de la Argentina, las ciudades medias alcanzan un puntaje de 7,11, mientras las pequeñas sólo 5,05. Estos puntajes en el caso del NEA son, para las ciudades intermedias 6,22 y para las pequeñas tan sólo 4,84. Históricamente la emigración ha sido una de las respuestas sociales e individuales para intentar hacer frente a esta situación. Sin embargo, en virtud de las experiencias de fracaso (no siempre debidamente asumidas), de retorno, o de resignación, las tendencias de migración extra-regional se han visto transformadas durante los últimos períodos intercensales. En este sentido, las ciudades intermedias del NEA han absorbido, en mayor medida, parte de los flujos migratorios de sectores subalternizados intra-regionales, compelidos al éxodo, ya sea por verse 5 privados de sus medios de subsistencia o por carecer de expectativas en sus respectivos pueblos o parajes. Así lo respaldan los índices de calidad de vida citados anteriormente. En términos de “ranking”, considerando al conjunto de 511 departamentos argentinos en el 2001, la posición de las 4 capitales provinciales del NEA era la siguiente: Posadas (Capital) 246º, Resistencia (San Fernando) 249º, Formosa 333º, Corrientes (Capital) 353º. Otro factor importante que contribuye a explicar el alto grado de adversidad es el retraso en el proceso de Transición Demográfica Regional que continúa generando, por un lado, morbilidad y mortalidad precoz y, por otro, elevadas tasas de fecundidad. Estos elementos atentan, por un lado, contra la provisión de servicios de salud y, por el otro, contra la necesidad de alcanzar cierto nivel de instrucción antes de insertarse precozmente en la PEA. Estas situaciones se retroalimentan entre los grupos más vulnerables, generando una suerte de círculo vicioso. Asimismo la coexistencia de familias numerosas y de formas familiares no nucleares (extendidas y compuestas) suele agravar los problemas de hacinamiento. Estos se ven potenciados, a su vez, por la escasez de recursos recreativos (tanto de base natural como socialmente construidos) que se encuentren destinados a los sectores más vulnerables, habitualmente de escaso interés para el “mercado”. Otro factor contextual es el rol que la Argentina como formación Socio-espacial otorgó históricamente al NEA: La provisión de mano de obra y de materias primas con escasa elaboración “in situ”. A este cuadro se suma el creciente proceso de “pampeanización” de su estructura productiva (particularmente el avance de los agro-negocios) que, además de desplazar a las producciones tradicionales, incrementa el desempleo, la inequidad social y los problemas ambientales preexistentes. Por estas razones y otras más (presencia de pueblos originarios privados de sus medios de producción, asistencialismo clientelar por parte de ONGs y de algunos gobiernos, dificultades de accesibilidad e infraestructura, problemas ambientales, barreras culturales, injusticia espacial en el acceso a servicios educativos, sanitarios, etc), que actúan en un contexto de alta vulnerabilidad, las ciudades intermedias del NEA han incrementado sustantivamente su grado de fragmentación social durante los últimos períodos intercensales. Por eso se impone la necesidad de contar con más estudios como el presente, que ayuden a poner en evidencia los diversos tipos de vulnerabilidades existentes en esta región. Este tipo de diagnósticos, además de poseer indudable valor académico, pueden contribuir a la mejor gestión por parte del Estado nacional, provincial y municipal, actor excluyente a la hora de intentar mitigar o -mucho mejor aún- revertir la penosa situación que padecen vastos sectores sociales en el NEA.- 6 ÍNDICE Página INTRODUCCIÓN. Dra. Foschiatti 8 HIPÓTESIS y METODOLOGÍA .Dra. Foschiatti 13 RESUMEN. Dra. Foschiatti 17 CAPÍTULO I: LOS ESCENARIOS NATURALES 32 A. La vulnerabilidad ambiental frente a los riesgos de origen climático. La influencia de los 33 ciclos secos y húmedos en el Norte argentino. Prof. María E. Pérez. B. Generación de cartografía necesaria para la posterior identificación de paisajes 59 vulnerables realizada a partir de imágenes satelitales. Prof. Patricia Snaider. CAPÍTULO II: LOS ESCENARIOS AMBIENTALES URBANOS 94 A. Las Fronteras Urbanas. Escenarios de Transición, Vulnerabilidad y Conflictos en el Área 95 Metropolitana del Gran Resistencia. Prof. Juan A Alberto. B. La vulnerabilidad ambiental resultante del crecimiento urbano sobre ambientes fluviolacustres. Propuestas de mitigación básicas a partir del Análisis espacial Mg. Jorge 126 Alberto. CAPÍTULO III: LOS ESCENARIOS SOCIALES 152 A. Factores sociales y demográficos generadores de vulnerabilidad en jóvenes y adultos 153 mayores. Dra. Ana María Foschiatti. B. El escenario social del AMGR. Análisis Témporo –Espacial de las condiciones de 183 vulnerabilidad social, camino al siglo XXI. Mg. Amalia Lucca y Lic. Marta Taborda. C. Mujeres en situaciones de pobreza: hacia la construcción de identidad de trabajadoras 198 que viven en barrios periféricos de la ciudad de Resistencia. Mg. Vilma L. Falcón. CAPÍTULO IV: LOS ESCENARIOS EPIDEMIOLÓGICOS 229 A. Morbilidad en la provincia del chaco (2000-2007). Aproximación a la distribución, dispersión y difusión de las principales causas de enfermedad de la población. Dra. 230 Liliana Ramírez. B. La situación de la mortalidad general en la provincia del chaco en la década 2000-2010. Evolución y análisis de causas a partir de la segregación espacial. Prof. Romina Claret y 259 Dra. Liliana Ramírez. CAPÍTULO V: LOS ESCENARIOS DE ORGANIZACIÓN 277 A. La movilidad territorial desde la perspectiva de los jóvenes. Resistencia, Chaco, 278 Argentina. Mg. Celmira Rey. CAPÍTULO VI: LOS ESCENARIOS ECONÓMICOS. 297 A. Industria maderera y vulnerabilidad socio ambiental. El caso de Machagai en el centro 298 del Chaco. Dr. Dante Cuadra. B. Vulnerabilidad económica y social de los pequeños productores tabacaleros en la 320 provincia del Chaco. Mg. Viviana C. Pértile. CAPÍTULO VII: LOS ESCENARIOS POLÍTICOS 335 A. Sociedad y Política. La vulnerabilidad en la práctica de la ciudadanía. Prof. Norma 336 Monzón. CAPÍTULO VIII: LOS ESCENARIOS SEMIÓTICOS 347 A. Discurso y vulnerabilidad semiótica. Mg. Marta López. 348 B. Relaciones y procesos productivos: Dimensión Económica de las relaciones sociales. Lic. 367 Manuelita Núñez López. C. Significados de la vulnerabilidad semiótica de los pequeños y medianos productores 379 agropecuarios del Nordeste Argentino. Mg. Emilas Darlene Carmen Lebus. 7 A. MORBILIDAD EN LA PROVINCIA DEL CHACO (2000-2007). Aproximación a la distribución, dispersión y difusión de las principales causas de enfermedad de la población. Dra. Liliana Ramírez a. Introducción Los estudios geográficos sobre espacio y tiempo. Los estudios geográficos de morbilidad de la población se corresponden difusión datan de varios siglos, pero tuvieron con el campo de investigación de la Geografía su apogeo con el desarrollo de las de la Salud, entendida ésta como una investigaciones orientadas al análisis espacial1 subdisciplina de la Geografía Humana, que se que se inició en la década del setenta con la ocupa del estudio de la distribución espacial y llamada “revolución cuantitativa”. En este temporal de los indicadores que permiten sentido fueron novedosos y determinantes llevar adelante la Planificación Territorial los aportes del geógrafo sueco Torsten Sanitaria; en este sentido, los indicadores a Hägerstrand a partir de sus estudios aplicados los que hacemos referencia son de tipo a las innovaciones en el distrito Asby, situado sanitario, socio-demográfico, de utilización a unos 250 kilómetros al nordeste de Lund, de servicios y de recursos sanitarios. No en Suecia2. obstante, la dinámica del concepto salud ha El concepto de difusión y sus derivado en que, cada vez más, los estudios aplicaciones no debe confundirse con el de geográficos en materia de salud, sumen en dispersión, aún cuando ambos sean motivo de sus investigaciones al comportamiento análisis semejantes por parte de los espacial y temporal de los determinantes de la geógrafos. La difusión supone la salud, aspecto que, tangencialmente, abordará proliferación de efectos, y por ello implica a esta contribución. hechos cuyos resultados se expanden en un Atendiendo a los conceptos que se ámbito o ambiente determinado. En la expresan en el título de esta contribución dispersión, en cambio, es más importante la queremos señalar que, desde nuestra mirada, localización de cada hecho, dado que éstos la morbilidad constituye uno de los indicadores no varían en cantidad desde el momento sanitarios que más frecuentemente se inicial que caracteriza a un proceso, aunque considera para dar cuenta del estado sanitario pueden renovarse por aportes externos que de la población. Las tasas de morbilidad, que se suman a los originarios. Entonces el más adelante detallaremos, son de dos tipos concepto de dispersión puede ser considerado, principales, la tasa de prevalencia y la tasa de como señalamos anteriormente, una forma incidencia. de distribución. Los conceptos que se han Por otro lado, el término distribución es comentado se aplican a todas las ramas o un concepto ampliamente conocido en la subdisciplinas de la ciencia geográfica, no ciencia geográfica y se encuentra obstante destacamos la relevancia de la estrechamente relacionado con uno de los localización (en su condición de principio principios de eta disciplina, la localización. La “rector”) ya que es el punto de partida para la forma en que se localizan los eventos o existencia de los restantes procesos que hechos sobre el territorio nos determina el caracterizan a los hechos geográficos: tipo de distribución que tendrán, podemos distribución, dispersión y difusión. hablar de distribución concentrada o En términos generales las distribución dispersa y entre estos dos investigaciones, ensayos o estudios sobre extremos hallamos múltiples matices difusión en el ámbito de la Geografía de la intermedios. Asimismo, la difusión es un Salud se dedican a estudiar o modelar la difusión concepto que hace referencia a la espacial o temporal de la morbi-mortalidad de la propagación de los eventos o hechos en el población. Los geógrafos han utilizado diversos territorio, involucrando, a la vez, variables de métodos analíticos en sus estudios de 230 difusión, como ejemplo ello se puede citar la de este total, más del 80% de los estados inspección visual de mapas o mórbidos corresponden, como veremos en el representaciones espaciales, elaboradas para desarrollo del trabajo, a ocho grandes grupos advertir las disimilitudes y las analogías tanto de causas. Es preciso aclarar que sólo se ha territoriales como temporales; los modelos trabajado con el total de egresos referidos a teóricos o matemáticos; o las técnicas de pacientes procedentes de todas las localidades estadística espacial o geoestadística. La de la provincia del Chaco; no se han importancia de conocer cómo se difunden en considerado los pacientes egresados el territorio las enfermedades radica en poder provenientes de fuera de la provincia ya que tomar medidas anticipadas a su posible el objetivo es conocer el estado sanitario de la aparición en lugares específicos, se trata así población chaqueña. de estudios predictivos que son útiles en También hay que precisar que, para planificación sanitaria. Gran parte de los llevar adelante este estudio hemos recurrido a estudios de difusión en Geografía de la Salud técnicas de análisis descriptivo de estadísticas y recurren a la Teoría de la Difusión esbozada por técnicas de análisis geoestadístico. Estos Torsten Hägerstrand, en 1952, para sustentar procedimientos nos brindan resultados que sus investigaciones. constituyen nuevos datos que permiten su Como señalamos nuestra contribución comparación en tiempo y espacio a través de en este texto se refiere al análisis de la representaciones gráficas y cartográficas. distribución, dispersión y difusión de la principales Estos recursos se incluyen como causas de enfermedades que ha padecido la población funcionalidades de los Sistemas de del Chaco en los años 2000 y 2007, aspecto sobre Información Geográfica bajo la el cual podemos indagar debido a la denominación de “medidas de centralidad y disponibilidad de datos sobre morbilidad en dispersión” y con ellos intentaremos dar hospitales públicos y puestos sanitarios de respuesta a los objetivos planteados. tipo A de la Provincia del Chaco, los cuales Sinterizando, el estudio que han sido proporcionados por la Dirección de presentamos forma parte del campo de Estadística Sanitaria del Ministerio de Salud estudio de la Geografía de la Salud, se Pública de la Provincia. Estos datos se enmarca conceptualmente en la Teoría de la encuentran sistematizados y organizados Difusión Espacial, propuesta por según la Clasificación Internacional de la Hägerstrand y se aborda desde el enfoque del Enfermedades en su décima revisión –CIE análisis espacial, definido por Haggett. Para 10–, perteneciente a la Organización Mundial abordarlo hemos utilizado como principal de la Salud. En este sentido, en ambos años recurso tecnológico las potencialidades que considerados, se han registrado alrededor de ofrecen las diversas funcionalidades de los 80.000 egresos3 por diversas enfermedades Sistemas de Información Geográfica. (en hospitales públicos y puestos sanitarios), b. La Geografía de la Salud y la Epidemiología: un repaso La primera aparición de la diferencial está dado por el hecho de que son denominación de "Geografía Médica" surge trabajos practicados y publicados por en Francia en 1843 (OLIVERA, 1986:348) y médicos, así fue durante todo el siglo XIX, pronto se difunde por todo el continente alcanzando un gran prestigio y desarrollo europeo; los rasgos distintivos de los estudios dentro de esta comunidad científica. Sin de esta época se basan, en primer lugar, en embargo el verdadero inicio de la Geografía una concepción o perspectiva "higienista" - en temas relacionados con la salud de la muchas veces bajo el nombre de "topografía población se debe a Maximilian Sorre cuando médica" o "paleografía médica", entendidos en el año 1933 publicó en los Annales de ambos conceptos como aspectos o Géographie los Complexes pathogénes et características médicas de un determinado Géographie Médicale. Tradicionalmente, en territorio-, en segundo lugar, otro rasgo el ámbito de la Geografía, el objetivo 231 fundamental ha sido el análisis de las cartografía de síntesis y en el empleo de los variaciones espaciales de la salud humana Sistemas de Información Geográfica y los (aunque con mayor frecuencia se estudie la Sistemas de Ayuda a la Decisión Espacial. El falta de la misma), en especial de los alto impacto que significan los documentos complejos patógenos o enfermedades cartográficos y el innegable potencial de los endémicas y de las condiciones ambientales SIG y los SADE han abierto un amplio que son o pueden ser sus causas (HOWE, horizonte cuyos límites aún no se han 1980: 392). En 1955 Maximilian Sorre trazado. De este modo los estudios de la describía los principios generales de la distribución geográfica de problemas de Geografía Médica y los asociaba salud-enfermedad-atención, caracterizada estrechamente a la distribución de los según las diferenciaciones ambientales y de complejos patógenos que, por otro lado, se condiciones de vida de la población, sumado hallan vinculados a las condiciones del medio a los estudios de acceso a los equipamientos y ambiente. Destacaba un primer enfoque sistemas sanitarios constituyen un acervo de general que consistía en mostrar el reparto de conocimientos que orientan –o deberían- el las enfermedades (geografía de las diseño y aplicación de políticas sanitarias en enfermedades) para dar cuenta de la la constante búsqueda de la equidad en extensión de un fenómeno sobre la superficie materia de salud y en la mejora de la calidad del globo y, además, un enfoque o criterio de vida de la población. regional, ya que cada región se caracteriza por La otra cuestión que nos ocupa es el una asociación de endemias o de epidemias concepto de Epidemiología, según Urquijo el vinculadas a los caracteres geográficos término epidemia aparece usado en los libros (físicos, biológicos y humanos); se de Hipócrates desde el Siglo IV a.C, con una consideraba así que el origen de las acepción prácticamente idéntica a la actual, enfermedades se hallaba en los factores sin embargo la epidemiología, como ciencia que externos, incluidos entre éstos los propios estudia sistemáticamente la distribución y hábitos (SORRE, 1955:293). De este modo la frecuencia de las enfermedades, surgió en el Geografía Médica establecía una directa Siglo XIX para desarrollarse ampliamente en relación entre el entorno -el medio el Siglo XX. En su sentido estrictamente geográfico-, y el estado de salud -la etimológico, el vocablo está compuesto por morbilidad y mortalidad de la población- tres partes: “epi” que significa “arriba”, (ORTEGA VALCARCEL, 2000:395) “demos” que alude a “población” y “logos” que Luego de estos orígenes fue largo el hace referencia a “estudio”, por lo tanto, camino recorrido por la Geografía de la Salud podemos señalar que, desde la arista y no cabe, en esta ocasión, dar cuenta de este etimológica, es el “estudio de lo que acontece devenir ya que muchos autores han avanzado sobre el pueblo o comunidad” y se aplica en en la evolución de esta subdisciplina (Cfr. términos de salud y enfermedad (Urquijo, et Howe, 1980; Olivera, 1993; Iñiguez Rojas, al, 1976:2). Otra definición muy apropiada a 1998; Iñiguez Rojas, 2005; Pickenhayn, 2006 los estudios epidemiológicos es la que a, b, c, d; Ramírez, 2006, Curto de Casas, señalan Mc Mahon, Pugh e Ipsen (1965:15) 2009,). quienes expresan que esta ciencia se define Los antecedentes revelan que los como “el estudio de la distribución y geógrafos han demostrado un incesante determinantes de la prevalencia de la interés por investigar, en primer lugar, el enfermedad en el hombre”; es evidente, en estado sanitario de la población y, esta definición, la estrecha relación entre concatenado a estos temas, surgieron los Geografía de la Salud y Epidemiología y la análisis de acceso a los servicios y, en las superposición de los campos de estudio de últimas décadas, el examen de los ambas subdisciplinas, ya que entre los determinantes sanitarios, se generó así una determinantes, el “ambiente” tiene una extensa e innovadora bibliografía que se relevancia primordial. Por ello, geógrafos y apoya, en gran medida, en la utilización de médicos encuentran en el territorio y en el 232 ambiente un objeto de estudio común que de la población (figura 1). actúa como determinante del estado sanitario Figura Nº 1. Campos de estudio de la Geografía de la Salud y de la Epidemiología c. Acerca de la Difusión Espacial y su tipología En 1952 Torsten Hägerstrand define las análisis espacial, y las más recientes condiciones necesarias para que se produzca interpretaciones de paisaje, territorio y lugar. la difusión espacial de un hecho innovador A través de él puede justificarse el quehacer (Hypergeo, 2004), ellas son: geográfico: en última instancia, todo lo que es 1. aparición, en un lugar, de una factible de ser localizado, en el planeta, es innovación apta para el motivo de investigación del geógrafo”. Así la desplazamiento, y que pueda distribución, la dispersión y la difusión, se imponerse como tal; desprenden directamente del principio de 2. capacidad de un lugar de aparición de localización, lo hacen buscando la la innovación para volverse foco intersección con otros dos principios que emisor; completan la base axiomática de la ciencia 3. existencia de un medio de recepción geográfica. que favorezca una propagación En efecto, la distribución, la dispersión rápida; y la difusión, conjugan “localización” con 4. fuerza de propagación suficientemente “actividad” y “conexión”, proyectándose así grande y tiempo de propagación en el más amplio espectro de tratamiento de suficientemente largo como para los lugares y el espacio geográfico (figura 2). que la interrupción del proceso de Lo expresado deja al descubierto que el difusión sea poco probable. papel del territorio es imprescindible como Para avanzar en la conceptualización de condición para el estudio de la distribución, la difusión seguiremos a Pickenhayn (2006) dispersión y difusión de las enfermedades, quien señala que “el principio de localización, entendidas éstas como un proceso de sin duda, el más importante en la innovación en el marco de la Teoría de la configuración lógica de la ciencia geográfica, Difusión. representa un eje por el que han pasado, sucesivamente, la geografía regional, el 233 Figura Nº 2. Principios de la ciencia geográfica (Adaptado de Pickenhayn, 2006). En cuanto a la tipología de los colonia coralina en mares tropicales, el procesos de difusión prodemos señalar que crecimiento de población en áreas de alta hay dos variantes fundamentales: el tipo densidad. Las manifestaciones aumentan expansivo –que a su vez deriva en subtipos- y primero en superficie como núcleos aislados, el de re-localización o reubicación; asímismo extiste pero a medida que estas “islas” crecen, se van la posibilidad de que algunos procesos se anexando entre sí hasta alcanzar un plano difundan de manera mixta ya que presenta homogéneo. En general, es la forma que el características de los dos primeros (figura 3). paisaje manifiesta su transición del espacio Según Haggett la difusión por expansión, geográfico discontinuo al continuo. es un proceso por el que la información, los La sub–clasificación del tipo mancha de materiales, etc., se expanden de un lugar a tinta contempla tres variantes: por contagio, en otro, así, las cosas que se difunden cascada y jerárquica o rock’n roll. La primera es permanecen y, a menudo se intensifican, en la usada especialmente por la Geografía de la región de origen; es decir se añaden nuevas Salud para atacar los procesos epidémicos áreas entre dos períodos de tiempo. La centrados en el contagio por contigüidad. En difusión por relocalización o reubicación es un casos como la difusión de la gripe, el proceso similar de difusión espacial pero los sarampión o la hepatitis se pueden aplicar elementos que se difunden dejan las áreas con aceptable rendimiento los modelos donde se originaron, en tanto se desplazan a gráficos y matemáticos de simulación nuevas áreas. Este autor también propone un incluyendo ajustes por la presencia de tipo mixto, para el cual usa como ejemplo el corredores y barreras. El tipo cascada es la caso de la Séptima Pandemia de cólera, la que variante jerárquica más simple, dado que se se identificó por primera vez en 1905, en una produce siempre en sentido descendente estación de cuarentena cercana a La Meca desde un territorio de mayor importancia, la llamada El Tor (de ahí su nombre) y tuvo cúspide de la pirámide, hacia la base. En etapas alternadas entre la expansión y la re– salud, las campañas de vacunación localización hasta alcanzar su apogeo en la “descienden”, por ejemplo, desde un década del „70. organismo de jurisdicción nacional a los Pickenhayn (2008:8) señana que la organismos provinciales y de allí avanzan difusión por expansión se divide en los tipos sobre las jurisdicciones y sectores más coral y mancha de tinta. El primero responde a apartados. El modelo rock and roll es un patrón equiparable al crecimiento de una ligeramente distinto, pero tiene muchas 234 formas de aplicación geográfica. Se luego, desde aquí se vuelve a producir una caracteriza por un primer avance en cascada y segunda difusión en cascada hasta cubrir el luego de un considerable lapso de iniciado el territorio completo. proceso, se genera un “salto” hacia otro sitio, Figura Nº 3. Tipos de difusión espacial (Adaptado de Pickenhayn, 2006). d. La Morbilidad: aproximaciones al concepto y a su medición La morbilidad trata de medir la la tasa o índice de incidencia es el cociente frecuencia de la enfermedad, o más que resulta de relacionar la incidencia exactamente, la frecuencia de las limitaciones (numerador) y la población (denominador), transitorias o permanentes de la salud o de las siempre existe una referencia a 1.000, 10.000 funciones psíquicas o físicas del ser humano. o 100.000 habitantes (Brancroft, 1976). Esta medición de la frecuencia es aplicada a Dentro de la incidencia se puede distinguir la un grupo de población y, cuando es posible, a tasa de ataque, definida como una tasa de sus diferenciales de sexo, edad o condición incidencia que se utiliza para poblaciones social -entre otros-, ubicado en un lugar y perfectamente delimitadas que son momento bien definidos, y así permite observadas por períodos específicos de comparaciones de espacio y tiempo (Urquijo, tiempo. Las epidemias constituyen la et al, 1976). Las tasas de morbilidad son circunstancia más frecuente de aplicación de aquellas que miden las proporciones de esta tasa, la duración de la epidemia marca el enfermos de una comunidad y se dividen en período de observación y la población está dos tipos: de incidencia y de prevalencia. limitada exclusivamente a los que estuvieron La incidencia es el número de casos sometidos al riesgo de enfermar. Por otro nuevos con una enfermedad específica lado, dentro de la tasa de ataque se puede declarados durante un año dado, por lo tanto reconocer la tasa de ataque secundario empleada 235 exclusivamente en enfermedades período), por lo tanto la tasa de prevalencia transmisibles, en este caso en la obtención de se obtiene de relacionar el número de casos la relación, razón o proporción el numerador existentes en un determinado momento y la está constituído por el número de casos población en ese mismo lapso. La tasa de secundarios (casos producidos entre los prevalencia solo se puede determinar contactos de un caso primario) y el manteniendo una clara inspección sobre la denominador es el total de dichos contactos población en estudio y por lo tanto rara vez (Urquijo, et al, 1976). se considera (Brancroft, 1976). Dentro de la morbilidad la prevalencia es De acuerdo con lo expresado, en el el número de casos existentes en un caso particular del análisis que llevaremos momento dado (casos simultáneos, sin adelante, se analizarán las tasas de morbilidad importar que tales casos sean preexistentes o que específicamente corresponde a la hayan comenzado durante un determinado incidencia de las enfermedades. d.1 Las Causas de Morbilidad en la Provincia del Chaco en 2000 y 2007 Como señalamos en la introducción de han registrado estados morbosos este aporte el estudio tiene dos momentos de relacionados con 20 grandes grupos de anclaje, el año 2000 y el año 2007, esta causas, mientras que en el primer año se decisión está determinada por la registraron 80.864 egresos hospitalarios, en el disponibilidad de datos al nivel de áreas segundo año considerado fueron 79.239, esto programáticas o sanitarias que son las implica una reducción de 15% en los egresos. menores unidades de análisis en las que el Es preciso aclarar que se ha trabajado con el Ministerio de Salud de la Provincia del total de egresos procedentes de todos los Chaco, a través de la Dirección de Estadística equipamientos provinciales que cuentan con Sanitaria, recaba información. internación, hospitales públicos y puestos El registro de morbilidad que realiza la sanitarios de tipo A (mapas 1 y 2) y que citada Dirección tiene correlato con la registran residencia en territorio provincial. Clasificación Internacional de la Esto significa que no se han considerado, Enfermedades (décima versión)-CIE-10, como ya señalamos, los pacientes egresados propuesta por la Organización Mundial de la con residencia fuera de la provincia ya que el Salud – OMS, y en este sentido en nuestra objetivo es conocer el estado sanitario de la provincia, tanto en 2000 como en 2007 se población chaqueña. 236 Mapa 1 Mapa 2 d.1.1 Las Causas de Morbilidad en porcentajes En este apartado se analizarán cuáles los datos de 2000 y 2007 se organizan en son las principales causas de morbilidad orden descendente, hasta la séptima posición, considerando la participación porcentual de se disponen de igual forma (tablas 1 y 2). Así, cada grupo en el total de egresos. Como para abordar la descripción hemos primera apreciación podemos señalar que, si considerado las que, acumuladas, superan el 237 85% y que en las tablas que siguen se han indicado en color gris. Porcentaje de Grandes Grandes egresos Descripción de Grandes Grupos de Causas Porcentaje de egresos Grupos de Grupos de hospitalarios año de morbi-morbilidad hospitalarios año 2007 Causas Causas 2000 estados morbosos relacionados con el O 31 26,5 O embarazo, parto y puerperio J 11,9 enfermedades del sistema respiratorio 12,7 J traumatismos, envenenamientos y algunas S-T 10,7 11,9 S-T otras consecuencias de causas externas A-B 7,4 infecciosas y parasitarias 6,1 A-B K 7,3 enfermedades del sistema digestivo 8,9 K N 5,9 enfermedades del sistema genitourinario 5,8 N I 5 enfermedades del sistema circulatorio 5,6 I los síntomas, signos y hallazgos anormales R 4,3 clínicos de laboratorio, no clasificados en otra 4 R parte ciertas afecciones originadas en el período P 3,4 4,2 P perinatal E 2,4 3,7 C-D48 C-D48 2,2 3,2 E Z 1,5 1,6 F F 1,3 1,2 M L 1,3 1,1 Z M 1,2 1,1 L Q 0,9 0,9 G G 0,9 0,6 D50-D89 D50-D89 0,7 0,6 Q H60-H95 0,4 0,2 H60-H95 H00-H59 0,2 0,1 H00-H59 Tabla 1. Tabla 2. Proporción de egresos según Proporción de egresos según causas año 2000. causas año 2007. La morbilidad atribuida a causas O – en una circunstancia especial que no ocasiona estados morbosos relacionados con el una enfermedad en sentido estricto. Por otro embarazo, parto y puerperio-, es la que lado, nos enfrentamos al inconveniente, que generó la mayor cantidad de egresos no podemos superar, de no diferenciar, hospitalarios en los dos años considerados, dentro de este grupo, a aquellos casos que no obstante, nuestra posición particular es la efectivamente correspondieron a situaciones de no considerarlas como estados mórbidos de enfermedad. Debido a estos dos motivos, de la población femenina dada su vinculación y al no poder mejorar el sistema de con un hecho vital como son los información del que disponemos, quedan nacimientos, aspecto que sitúa a las mujeres excluidos de nuestra pesquisa. 238 Figura Nº 4. Principales causas de morbilidad – Chaco 2000 y 2007 (en %) En el figura 4 se ha representado la En antítesis, las causas que dinámica que presentaron las causas de disminuyeron sus proporciones son las de morbilidad en los años 2000 y 2007, como los grupos A-B, “infecciosas y parasitarias” que podemos apreciar, en términos porcentuales, disminuyeron en más de 20%; las del grupo no se manifiestan mutaciones relevantes, sino O, “embarazo, parto y puerperio”, que bajaron en un comportamiento con tendencia estable. un 17%; las causas R, “síntomas, signos y Entre los dos años que se analizan las hallazgos anormales clínicos de laboratorio, no causas de morbilidad que ascendieron clasificados en otra parte” que se redujeron en un han sido los egresos hospitalarios 7,6% y las causas N, “enfermedades del sistema determinados por causas J “enfermedades del genitourinario” que bajaron un 2,2% (figura 5). sistema respiratorio” que aumentaron en un La representación gráfica nº 2 deja ver de 6,4%; los “traumatismos, envenenamientos y manera muy evidente las causas de algunas otras consecuencias de causas externas” o morbilidad que ascendieron y que causas S-T, que ascendieron en un 9,7%; las descendieron no obstante, al cotejar las “enfermedades del sistema circulatorio” –causas I- gráficas 1 y 2 podemos comentar que si bien que crecieron en un 9,6%; las “enfermedades del las proporciones de aumento que sistema digestivo” –causas K- en un 17,8%; y las experimentaron las causas K y P son que más avanzaron en proporción han sido relevantes en su propia dinámica temporal, las “ciertas afecciones originadas en el período las mismas no representan un impacto perinatal” o causas P, que lo hicieron en un significativo a nivel provincial. 19,1% (figura 5). 239 Figura Nº 5. Diferencias entra la proporción de egresos hospitalarios del año 2007 respecto del año 2000, según grandes grupos de causas, en porcentaje. d.1.2.- Las Causas de Morbilidad en tasas Además de describir cómo fue el En términos generales, también comportamiento de las causas de morbilidad excluidas las causas O, se advierte una en su conjunto respecto del total provincial, relativa estabilidad con tendencia al aumento. es importante analizarlas considerando el En efecto, en el figura 7 visualizamos seis conjunto de población que les da origen, de causas de morbilidad en las que las tasas este modo se calculan las tasas de morbilidad ascienden. Los ascensos que se registraron para cada una de las causas. Así, en el figura van desde un 11% en el caso de las causas ST 6, se visualiza el cambio que entre 2000 y hasta un 74% para la causa P, pasando por las 2007 experimentaron las mismas. causas J -14,1%-, las causas I -16,8%-, las causas K -20,2%- y las causas R -27,8%-. Figura Nº 6. Principales causas de morbilidad – Chaco 2000 y 2007 (en tasas por mil) Entre las causas cuyas tasas de causas A-B, que bajaron en un 9,9% y las morbilidad descendieron se han registrado causas N que se redujeron en un 8,4%. las causas O, que disminuyeron 25,3%; las 240 De toda la descripción y análisis de los que en valores porcentuales, como vimos, datos, tanto porcentuales como referidas a las desciende pero al relacionarlas con la tasas, la anomalía más interesante para población y obtener la tasa de morbilidad se comentar, es la que presenta la causa R ya aprecia un significativo aumento en un 27,8% Figura Nº7. Diferencias entra las tasas de morbilidad del año 2007 respecto del año 2000, según grandes grupos de causas, en porcentaje d.2 La distribución espacial de las causas de Morbilidad Luego de contextualizar la situación de Como es común a otros estudios, para la morbilidad en nuestra provincia para los abordar esta tarea contamos con los egresos años considerados y apreciar la dinámica de registrados en equipamientos sanitarios que las causas que registran mayor cantidad de fueron atribuidos a las áreas en las que los egresos, iniciaremos el análisis espacial o mismos se encuentran localizados; a su vez, territorial con el propósito de alcanzar el al relacionar este valor con el total de objetivo principal de este aporte que se población de cada área en cada momento se refiere a encontrar respuestas relacionadas ha podido conocer la tasa o índice de con la distribución, dispersión y difusión incidencia y con él se elaboraron espacial de los estados mórbidos de la representaciones cartográficas que permiten población. observar y analizar cuáles son los sectores de la provincia que han experimentado cambios. d.2.1 Distribución de las causas de morbilidad que ascendieron La mirada geográfica que imprimimos a decir que pasaron de representar el 11,9% al este aporte nos conduce a analizar la 12,7% (en términos absolutos fueron de 9599 distribución espacial de las tasas de incidencia egresos en 2000 y 10068 en 2007). Cuando se que representan cada una de las causas de analizan las distribuciones espaciales de las morbilidad en los dos años considerados, en tasas de morbilidad (mapas 1 y 2) podemos un primer momento se examinarán los advertir que, en el año 2000 se presentan cambios espaciales que se manifiestan en las cuatro núcleos con mayor incidencia de causas que han aumentado su participación enfermedades respiratorias: El Espinillo, en porcentual a nivel provincial. En este sentido, el sector norte, registra la tasa más elevada, como vimos anteriormente, las enfermedades 62,8 por mil; hacia el oriente La Escondida, del sistema respiratorio –causas J- 58 por mil; en el nornoroeste, El Sauzalito, manifiestan un ascenso de más del 6%, es 49,1 por mil y Laguna Limpia, 43,3 por mil 241 (mapa 3), a partir de estos puntos específicos Espinillo 53,6 por mil y Miraflores, 41,3 por se propaga esta causa de enfermedad con mil. También se advierte un aumento valores menores y visualizamos áreas sin relevante en el área de Colonia Baranda que registros de este estado mórbido en el alcanza a 50,7 por mil en el sector sureste. sudoeste y en el nordeste de la provincia, Colonia Elisa, La Escondida y La Verde, en como así también sectores muy localizados el oriente, aparecen como un foco que, en como Fuerte Esperanza, El Sauzal, El general, mantiene sus singularidades. Palmar, Napenay, Basail, entre otros. En el Sintetizando esta descripción, la comparación año 2007, las condiciones se mantienen, en entre las configuraciones espaciales del año algunos sitios, y se profundizan en otros 2000 y 2007 (mapas 3 y 4), es muy reveladora (mapa 4). Particularmente las tasas de en tanto se advierte el crecimiento de la morbilidad –incidencia- aumentan incidencia de enfermedades respiratorias en el significativamente en el noroeste, veamos que sector noroeste y el sostenimiento en dos El Sauzalito supera el doble de la tasa focos en el sector oriental. registrada en 2000 y llega a 104,8 por mil; Nueva Pompeya, registra 75,4 por mil; El Mapa 3 Mapa 4 Neumonía, bronquitis e insuficiencia hacinamiento de más de 3 personas por respiratoria son las enfermedades más cuarto. Hacia el oriente en el foco en el que comunes en este grupo, se trata de estados destaca el área de La Escondida, la presencia mórbidos transmitidos a través del aire, tanto de una fábrica de tanino y furfural ha sido por contagio directo –aerosoles que se motivo de variadas denuncias respecto del transfieren al toser o estornudar- como impacto que la producción de estas sustancias indirecto –cuando interviene un agente provoca en la salud de la población (es secundario- (Heinke, 1999:288). En términos importante resaltar que el principal efecto generales, y en un intento por encontrar tóxico del furfural en humanos es la irritación determinantes de estas enfermedades en de las vías aéreas). Finalmente en el área de nuestra provincia podemos señalar que el Colonia Baranda hacia el sudeste, donde se hacinamiento, por un lado, la exposición a advierte una incidencia sostenida, la presencia factores contaminantes ambientales, por otro de un hogar que alberga a personas mayores y la edad de la población, podrían ser los y ancianos, determina una estructura por factores de riesgo que explican la incidencia edad envejecida que es un factor de estos estados mórbidos en la provincia. determinante de enfermedades respiratorias En efecto, hacia el noroeste podemos como las que estamos analizando. encontrar algunas áreas programáticas con Las causas S-T, traumatismos, más del 30% hogares que tienen un envenenamientos y algunas otras 242 consecuencias de causas externas, entre de forma discontinua en el territorio (mapa 2000 y 2007, ascendieron en un 9,7%, es 5): General San Martín, Presidencia Roque decir que, a nivel provincial, de 10,7% Sáenz Peña, Villa Ángela, El Espinillo, pasaron a 11,9% (en términos absolutos Miraflores y El Sauzalito. En 2007 se fueron de 8651 egresos en 2000 a 9406 en advierten dos mutaciones significativas (mapa 2007). La distribución espacial de las tasas de 6), en primer lugar, el aumento, ya que las morbilidad en los años considerados, al igual tasas más elevadas alcanzan 28,5 por mil y, en que en el caso de las enfermedades segundo lugar, la concentración, ya que de las respiratorias, nos dejan ver que en 2007 la seis áreas con mayores tasas, superiores al 15 incidencia se profundiza en el sector por mil, cuatro se concentran en el noroeste: noroeste. En efecto, en 2000, las seis áreas Nueva Pompeya, El Sauzalito, El Espinillo y que registraron más de 15 por mil –sin Miraflores, a ellas se suman Presidencia superar la tasa de 22 por mil- se localizaban Roque Sáenz Peña y Colonia Elisa. Mapa 5 Mapa 6 Los factores de riesgo de las causas S-T presencia de pozos de agua, aljibes, piletas; tienen un componente altamente azaroso ya escasamente saneados o higienizados que que se trata de traumatismos (cabeza, tórax, posibilitan la presencia de ciertos animales abdomen, caderas y múltiples partes del que pueden provocar envenenamientos, son cuerpo), envenenamientos (en general por factores de riesgo que incrementan los contacto con animales venenosos), estados mórbidos relacionados con las causas ahogamientos, quemaduras, eventos todos en S-T. los que se complementan, por un lado Las causas K, enfermedades del población y/o ambientes que presentan sistema digestivo, entre 2000 y 2007, riesgos y, por otro lado, amenazas latentes ascendieron en un 17,8% es decir que que asedian a la población o al hábitat. Entre crecieron, a nivel provincial, de 7,3 a 8,9% la población en riesgo podemos citar a niños (en términos absolutos fueron 5902 egresos que desconocen las consecuencias de los en 2000 y 7054 en 2007). Los mapas 7 y 8 peligros; a adolescentes o jóvenes que no son dejan ver la distribución espacial de las tasas lo suficientemente conscientes del riesgo que de morbilidad que tienen particularidades acarrean determinadas conductas o acciones; análogas a las que se detallaron para las y a adultos-mayores o ancianos, que, en causas S-T, es decir aumentan y, en este caso, ocasiones, ven disminuidos sus sentidos se propagan en el noroeste y sureste. (movilidad, visión, audición) y por ello se Efectivamente, en el año 2000, La Escondida potencian las situaciones riesgosas. Por otro y Colonias Unidas en el oriente, y Miraflores lado los ambientes poco iluminados; en el noroeste registraron tasas entre 15 y 20 insuficientemente protegidos, en caso de por mil, las más altas. En 2007 El Sauzalito y 243 Nueva Pompeya (32 y 38 por mil mayor incidencia, a la que se suma Fuerte respectivamente) concentran las tasas más Esperanza con 15,2 por mil. elevadas describiendo un área noroeste con Mapa 7 Mapa 8 En el oriente, Colonia Baranda, La significa un ascenso de 4052 casos en el año Escondida y Puerto Bermejo aparecen como 2000 a 4404 en 2007). tres sitios muy focalizados que también La distribución de las tasas de aumentaron sus tasas respecto de 2000 y a morbilidad a través de la visualización de los partir de ellos se aprecia una expansión o mapas 9 y 10, nos permite señalar una propagación en el sector oriental. Cabe situación muy semejante a los casos que señalar que, en oposición a los casos antecedieron, los aumentos afectan anteriores, en el centro-nordeste se advierte mayormente al sector noroccidental y los una contracción significativa en las áreas de descensos son más significativos en el Colonias Unidas y Las Garcitas. Otra vez los oriente. En el año 2000, tres de las cuatro mapas, 7 y 8 en este caso, permiten visualizar tasas superiores al 15 por mil se registraron el aumento y la distribución tanto en el en el oriente, La Escondida, Colonias Unidas noroeste como en el oriente. y Colonia Baranda, mientras que solo Las enfermedades que se reconocen Concepción del Bermejo, en el centro-oeste, como más frecuentes en este grupo son las registró la tasa más elevada llegando al 28,4 colelitiasis y la colecistitis, a las que se por mil. En 2007 Concepción del Bermejo se añaden, en orden de importancia, la mantiene con tasas superiores a 20 por mil, al apendicitis aguda y la hernia inguinal, estos igual que Fuerte Esperanza y El Sauzalito, a cuatro estados más sobresalientes tienen la que se suma Napenay con 15 por mil, factores de riesgo relacionados, todas ellas permiten que se dibuje un área primordialmente, con la biología humana por con altas tasas en el sector noroeste. Hacia el lo cual su asociación con otro tipo de oriente Puerto Bermejo (NE) y Colonia determinantes es escasamente significativa. Baranda (SE), registraron las mayores tasas, superiores a 25 por mil; se completa el sector Las causas de morbilidad I o con La Escondida, Colonia Elisa y La Verde, enfermedades del sistema circulatorio son con guarismos superiores al 15 por mil, a las que, en orden de prioridad, manifestaron parir de éstas áreas se traza la propagación de descensos que merecen ser comentados. esta enfermedad. Exactamente igual que las Crecieron un 9,6%, pasaron del 5 al 5,6% a enfermedades K, Colonias Unidas y Las nivel provincial (en valores absolutos Garcitas revelan una importante reducción de las enfermedades por causas I 244 Mapa 9 Mapa 10 La hipertensión y la insuficiencia Roque Sáenz Peña, el Sauzalito y Villa Ángela cardíaca son las enfermedades que encabezan registraron los mayores valores (10, 6,3 y 5,6 este grupo de causas, a ellas se adicionan las por mil respectivamente), perfilando, a partir cardiopatías, los accidentes vasculares de éstas áreas un sector central, casi de norte encefálicos agudos, otras enfermedades a sur, con los máximos valores. En 2007, El cardíacas hipertensivas y otras enfermedades Sauzalito y Presidencia Roque Sáenz Peña se cerebrovasculares. En este caso, a diferencia mantienen en los primeros lugares con tasas de los anteriores grupos de causas, los elevadas (8,6 y 8,2 por mil), y en Juan José factores de riesgo o determinantes se Castelli se registra el valor más elevado de relacionan mayormente con el estilo de vida 16,1 por mil, esto permite trazar de forma que llevan a cabo las personas, si bien la más relevante la propagación o difusión de multicausalidad siempre está presente, estas enfermedades en el sector central y podemos señalar que la alimentación noroeste de nuestra provincia. En los dos inadecuada que propensa la obesidad y el años considerados, Las Breñas, Villa Ángela y sedentarismo o insuficiente actividad física Resistencia, aparecen como puntos con son los principales factores que características muy análogas. desencadenan enfermedades por causas I en El período perinatal se encuentra adultos. Asimismo la composición por edad comprendido entre los cinco meses de es un factor determinante, esto se manifiesta embarazo –aproximadamente- hasta el mes en el área de Colonia Baranda, en el sudeste posterior al nacimiento, en este lapso los provincial, en donde, como ya se comentó, la estados mórbidos que se registraron con presencia de un colectivo de población mayor frecuencia dentro de las causas P son: envejecida puede ser un factor de alto riesgo. enfermedad hemolítica del feto y del recién Finalmente, las causas de nacido, sepsis bacteriana del recién nacido, enfermedades P, ciertas afecciones dificultad respiratoria del recién nacido, originadas en el período perinatal, ictericia neonatal por otras causas, retardo del también crecieron en el lapso considerado, de crecimiento fetal y desnutrición fetal, 3,4 a 4,2% lo que significa un ascenso de problemas de la ingestión de alimentos, 19,1% a nivel provincial (en términos asfixia del nacimiento. Si bien en estas absolutos de 2769 egresos en 2000 se alcanzó enfermedades la componente biológica es a 3360 en 2007). El reparto espacial fundamental, se pueden formular algunas representado en los mapas 11 y 12 muestra la recomendaciones que permiten disminuir los forma en que se han comportado las tasas de factores de riesgo en las áreas con mayor morbilidad; en el año 2000 Presidencia incidencia, como por ejemplo la buena 245 nutrición de la madre, la educación adecuada embarazo y del cuidado del entorno perinatal y preventiva de las mujeres en edades fértiles, en lo ambiental, social y psicológico (Araos fomentar el interés y la importancia del A, Sofía y Cassorla G., Fernando, 2001:2). Mapa 11 Mapa 12 d.2.2 Distribución de las causas de morbilidad que descendieron En el apartado d.1.1 se señaló que las disminución de porcentaje, no implica un causas de morbilidad que descendieron en descenso directo de las tasas de morbilidad. proporción entre 2000 y 2007 fueron las Esta situación ya fue comentada debido a que enfermedades infecciosas y parasitarias, de los estados mórbidos seleccionados para causas A-B, las enfermedades del sistema analizar y realizar esta contribución, las genitourinario –causas N- y los síntomas, causas R, entre 2000 y 2007, se redujeron en signos y hallazgos anormales clínicos de cuanto a proporción de egresos pero laboratorio no clasificados en otra parte – aumentaron en tasas de morbilidad. En este causas R-, este descenso implica una apartado, al igual que en el anterior, se disminución de los egresos hospitalarios en examinará el comportamiento espacial de las las causas señaladas en relación al total de tasas de morbilidad de las causas cuya egresos de la provincia, no obstante, una proporción descendió a nivel provincial. Mapa 13 Mapa 14 Las enfermedades infecciosas y estos valores determinaron un 14,5% de parasitarias –causas A-B- pasaron de reducción (en valores absolutos de 6009 31,0% en 2000 a 26,5% en 2007 (figura 4), egresos a 4855 en los años considerados), un 246 logro altamente significativo para el estado desarrollo de la misma, asimismo la sanitario de la población del Chaco. Lo malnutrición aumenta significativamente el mismo podemos comentar para el caso de las riesgo para la prolongación de este estado tasas de morbilidad a nivel provincial que mórbido (Sagaro G., Eduardo et al, 1995:10). registraron 22,7 por mil en el año 2000 y 18,1 En el caso de la gastroenteritis, se trata de por mil en el año 2007 (figura 6), una una enfermedad que se transmite a través de disminución superior al 20%. un virus por lo tanto es un estado mórbido Si visualizamos los mapas 13 y 14 que se contagia mediante el contacto con podemos advertir la evidente reducción de las alguien que esté infectado o con algo que esta tasas en las áreas sanitarias que se ubican en persona haya tocado, también puede el oriente, ya que los tonos de los grises se contagiarse a través de comida o agua que aclaran dando la idea de reducción de estén contaminados; podemos concluir morbilidad. No obstante este descenso muy entonces, que los entornos grupales o el sectorial, se aprecia, en oposición, un hacinamiento son factores determinantes de significativo aumento en el noroeste. En esta enfermedad. Finalmente, la tuberculosis efecto, en El Sauzalito de 23,4 por mil se respiratoria es también un estado mórbido pasa a 47,6 por mil y Nueva Pompeya de 9,1 altamente frecuente en este grupo y entre los por mil pasa a registrar 31,3 por mil. Esto factores de riesgo que favorecen su permite exponer que, a pesar del descenso incidencia en los sectores del noroeste general se presentan áreas con importante y provincial podemos citar al hacinamiento, concentrada incidencia de estos estados malnutrición y desnutrición. Sin embargo, mórbidos. según Terazón Miclín y Prego Ferrer, un solo factor de riesgo no determina la aparición de Dentro de este grupo de enfermedades la enfermedad, por lo cual debe las que sobresalen en orden de importancia profundizarse en la búsqueda de otros son la diarrea y gastroenteritis, la tuberculosis factores relacionados con ésta y priorizar la respiratoria y la septicemia. En este sentido, actuación sobre aquellos susceptibles de ser en el caso de la diarrea la edad, como factor modificados y cuya eliminación o de riesgo, postula que la exposición a disminución implicaría impacto en la patógenos entéricos, inducida por patrones incidencia de la enfermedad (Terazón Miclín de comportamiento relacionados con la edad y Prego Ferrer, 1998:3). es uno de los hechos más importantes para el Mapa 15 Mapa 16 Otro conjunto de enfermedades que considerados), el descenso es muy poco han registrado descensos son las que derivan significativo, apenas un 1,7% es un grupo de del sistema genitourinario o causas N (de enfermedades que representa el 6% de los 4779 a 4591 egresos hospitalarios en los años enfermos de la provincia. En lo que hace a la 247 distribución espacial podemos apreciar en los En cuanto a los estados mórbidos que mapas 15 y 16 que, al igual que las se registran en este grupo podemos citar a la enfermedades del grupo A-B, el sector hiperplasia de la próstata, cólico renal, cálculo oriental es el que experimentó mayores del riñón y uréter, otros trastornos del descensos, mientras que hacia el noroeste y sistema urinario, insuficiencia renal crónica. oeste se advierte una sostenida incidencia, en Estos estados están muy asociados a los especial en El Sauzalito y Concepción del determinantes genéticos, no obstante, Bermejo y, por otro lado, difusión y aumento podemos señalar que algunos hábitos como de la incidencia en Nueva Pompeya y el sedentarismo, hacer una dieta rica en Comandancia Frías. proteínas animales y no beber suficiente agua pueden ayudar a la incidencia de esta enfermedades. Mapa 17 Mapa 18 Por último, el grupo de causas R, La distribución espacial (mapas 17 y síntomas, signos y hallazgos anormales 18) nos revela que, mientras los cambios que clínicos de laboratorio no clasificados en se manifestaron redujeron la proporción otra parte, son estados mórbidos que provincial las tasas de morbilidad más pasaron de 3498 a 3193 egresos, es decir de elevadas, que en el año 2000 superaban en 4,3% en 2000 a 4,0% en 2007 (figura 4), una algo al 25 por mil en Colonias Unidas y reducción de 7,5%. En cuanto a las tasas de Puerto Bermejo (en el oriente); en el año morbilidad son las que, como ya 2007 se ven superadas ampliamente en adelantamos, aumentaron de 4,9 por mil a 6,7 Nueva Pompeya donde el registro alcanza el por mil (figura 6), en síntesis estas causas 50,3 por mil, este valor sumado al de El disminuyeron en proporción y aumentaron Sauzalito de 20 por mil, determinan un en tasas. aumento y difusión en el sector occidental. d.3 Medidas de centralidad y dispersión generadas mediante Sistemas de Información Geográfica Como señalamos en la introducción, el principales causas de enfermedad de la análisis espacial, según Hagget, es aquel que población del Chaco en 2000 y 2007 y aborda la variación locacional de una valiéndonos de procedimientos que miden la propiedad importante o de una serie de centralidad y dispersión de un conjunto de datos propiedades; en el caso que nos ocupa, la espaciales, que se hallan contenidos en la morbilidad es una propiedad de la población mayoría de los Sistemas de Información que permite aproximarnos al conocimiento Geográfica, mostraremos la dinámica de la del estado sanitario de ese colectivo. En este morbilidad en los años considerados apartado, ya conocida la distribución de las 248 El análisis simultáneo de una  ¿cuál es el nivel de dispersión de las característica temática y de la componente localizaciones y cuál es el grado de correspondencia espacial de los objetos geográficos forma el existente entre el desvío estándar de las distancias y la núcleo esencial del análisis espacial. En él elipse de dispersión? tienen un papel fundamental una variedad de métodos estadísticos adaptados al estudio de  ¿cuál es la tendencia de evolución espacial los datos espaciales (Bosque Sendra, para diferentes localizaciones a través del tiempo? 1992:176). En efecto, la morbilidad Las respuestas a estos interrogantes se (componente temática) medida en los encuentran una vez que se realiza el cálculo hospitales y puestos sanitarios A (objetos de medidas de tendencia central como el geográficos o componente espacial) que se centro medio y centro medio ponderado, el primero distribuyen en las distintas áreas sanitarias, de ellos refleja la posición media de la presenta una dinámica que es posible analizar distribución geométrica de los puntos a través de medidas que brindan resultados mientras que el segundo, también llamado únicos que describen y sintetizan las centro de gravedad, muestra el centro medio características fundamentales de la pero empleando los valores temáticos de la componente que se analiza (Buzai y distribución de puntos (es el que se aplicará Baxendale, 2006:287-288). Es importante en nuestro caso). Por otro lado, para analizar puntualizar que el análisis espacial puede ser la dispersión o variabilidad espacial de la aplicado a distribución de puntos, de líneas o distribución de puntos se emplean medidas de polígonos, en nuestro caso, la morbilidad como la distancia típica de todos los puntos al medida en los equipamientos sanitarios es la centro medio, el radio dinámico, semejante al componente temática que, como hemos anterior pero empleando valores temáticos de visto, se asignó a las áreas sanitarias y a partir los puntos; el desvío estándar de las distancias al de éstas se generaron centroides cuya centro medio; y la elipse de variabilidad espacial o distribución nos ha permitido llevar a cabo el elipse de dispersión, que se refiere a la obtención análisis espacial y calcular las medidas de de las dispersiones de los puntos respecto de centralidad y dispersión. las dos dimensiones topológicas o dos Según Buzai y Baxendale, este conjunto direcciones del espacio plano (una horizontal de medidas responden las siguientes y la otra vertical, perpendicular a la primera). preguntas: En todos los casos se pueden aplicar solo a la componente geométrica o a los objetos  ¿dónde se ubica el centro medio de la geométricos ponderados por alguna distribución de las localizaciones de la componente componente temática, esta segunda opción temática y hacia dónde se desplaza si cada será la que aplicaremos en nuestro aporte. localización tiene una importancia diferente? d.3.1 Centralidad y dispersión de las causas de Morbilidad que ascendieron Iniciando nuestro análisis tenemos que 2007- (que se muestran con líneas señalar que en las representaciones discontinuas) y las elipses de dispersión o cartográficas que siguen, 19, 20, 21, 22, 23 y variabilidad -2000 y 2007- (que se delinearon 24, apreciaremos los centros de gravedad - con líneas continuas) todos referidos a las 2000 y 2007- (que se muestran como causas de morbilidad cuyas proporciones, en elementos puntuales), los desvíos de las relación al total de egresos de la provincia, distancias del centro de gravedad -2000 y aumentaron entre 2000 y 2007. 249 Mapa 19 Mapa 20 Como recordaremos las el año 2000 es de 60702,02 km2, mientras que enfermedades del sistema respiratorio o en 2007 el área que abarcó esta figura fue de causas de morbilidad J fueron las que más 77487,87 km2, este aumento del 27,7% define crecieron en el período considerado, como una mayor dispersión o difusión de la vemos en la representación 19, el centro de morbilidad de la que hablamos. Para el caso gravedad en el año 2007 se desplazó hacia el de la elipse de dispersión o de variabilidad la noroeste de la provincia en una distancia situación es muy semejante, si vemos la aproximada de 35 kilómetros respecto del representación 19, el eje mayor de las elipses centro de gravedad del año 2000, esto se 2000 y 2007 se aleja entre sí en el noroeste, debe, por un lado, a que el peso o en una longitud aproximada de 65 ponderación de las tasas de morbilidad de las kilómetros, mientras que hacia el cuadrante áreas que se localizan hacia el noroeste han opuesto hay una evidente coincidencia, esta aumentado, esto influye significativamente en difusión o variabilidad hacia el sector el desplazamiento, y, por otro lado, a que las indicado se puede corroborar señalando que tasas de las áreas que se ubican en el oriente la superficie que abarca la figura en el año han disminuido, esta doble interacción genera 2000 es de 45983,46 km2, mientras que en el el citado resultado. Es interesante destacar año 2007 alcanzó un valor de 52771,73 km2, que en el corrimiento del centro de gravedad es decir un ascenso de 14,8%. tiene mayor aporte el desplazamiento este- El análisis de la dinámica de las tasas de oeste (27,3 kilómetros) frente al sur-norte morbilidad generadas por causas ST – (21,9 kilómetros). Estas diferencias son muy traumatismos, envenenamientos y notables si observamos el círculo que algunas otras consecuencias de causas muestra los desvíos de las distancias al centro externas- es similar a la expuesta y la elipse de variabilidad para ambos años. anteriormente. Al visualizar el contenido de En efecto, en el caso de los desvíos (círculo la representación 20 vemos que el centro de de líneas cortadas) las gráficas tienden a gravedad tiene un desplazamiento noroeste mostrar mayores acercamientos en el de cerca de 20 kilómetros, en este caso hay cuadrante este-sudeste, mientras que los un mayor aporte del corrimiento sur-norte máximos distanciamientos se aprecian hacia (alrededor de 15 kilómetros) que del este- el oeste, noroeste y norte (mapa 19), por otro oeste (aproximadamente 13 kilómetros), este lado, si cotejamos los resultados de la es el primer dato que nos permite señalar que superficie que abarca la gráfica de desvíos, en se aprecia una menor difusión respecto de las 250 enfermedades analizadas anteriormente. corrobora si apreciamos las dimensiones de Asimismo si observamos las figuras que las figuras y los cambios entre 2000 y 2007, reflejan los desvíos del centro de gravedad y que representan ascensos de 14,1% y 6,1%, las elipses de difusión podemos fortalecer la respectivamente, de acuerdo con los idea de una menor variabilidad. En efecto, siguientes valores: tanto los círculos como las elipses 2007 Desvío del centro 2000: 63581,7 km2 respecto de 2000, se “despegan”, en primer Desvío del centro 2007: 72518,7 km 2 lugar, con mayor distancia, hacia el cuadrante Elipse de difusión 2000: 51776,6 km 2 Elipse de difusión 2007: 54953,3 km2 noroeste, luego hacia el norte y oeste. En el caso de las elipses se aprecia una clara Estos aumentos de superficie en las coincidencia en el eje menor y, en cuanto al figuras señalan la difusión experimentada por eje mayor, más proximidad en el sentido las enfermedades y el traslado del centro de sureste y más separación en el sentido gravedad nos define que las áreas del sector noroeste. Este análisis define una mayor noroccidental son las que soportan mayores difusión hacia el noroeste. Lo expuesto se cambios temporales. Mapa 21 Mapa 22 Siguiendo con la requisa de los 2000 respecto de 2007 tienen una alta resultados los mapas 21 y 22 nos muestran coincidencia tanto en los acercamientos que las peculiaridades del centro medio, desvío de presentan hacia los cuadrantes nordeste, este las distancias al centro medio y elipse de y sudeste como en los distanciamientos en variabilidad de las enfermedades del los cuadrantes opuestos, es decir, norte, sistema digestivo y del sistema noroeste y oeste. circulatorio, causas K e I respectivamente. Si completamos esta descripción que se En términos generales tienen refiere a la observación de las gráficas, los comportamientos muy semejantes, el centro datos de la superficie que cubren las figuras de gravedad de 2000 respecto de 2007, se que representan los desvíos de las distancias desplaza hacia el noroeste en unos 20 al centro medio y la variabilidad de la kilómetros, con mayor aporte del morbilidad, tenemos que señalar que, para el desplazamiento sur-norte (cerca de 15 primer caso, desvío de las distancias al centro kilómetros) que este-oeste (alrededor de 13 de gravedad del año 2007 respecto del año kilómetros), asimismo los círculos que 2000 referido a las enfermedades del sistema muestran los desvíos de las distancias al digestivo, el aumento de superficie fue de un centro medio y las elipses de dispersión de 25%, mientras que para las enfermedades del 251 sistema circulatorio el ascenso fue de un La elipse de variabilidad de 2007 40,4%. Este segundo valor de incremento de respecto del año 2000, muestra aumentos de proporción de superficie de la elipse de área cubierta que alcanzan a 13,2% para las dispersión del año 2007 nos da cuenta de la enfermedades del sistema digestivo y 24,6% relevante difusión de esta última enfermedad para el caso de los estados mórbidos o, en otras palabras el peso que ejercen las originados por el sistema circulatorio. tasas de morbilidad registradas hacia el Causas K: sistema digestivo: 2 occidente provincial. Elipse de difusión 2000: 48809,31 km 2 Causas K: sistema digestivo: Elipse de difusión 2007: 55241,38 km Desvío del centro 2000: 59078,79 km2 Causas I: sistema circulatorio: Desvío del centro 2007: 73834,73 km2 Elipse de difusión 2000: 42284,75 km 2 Causas I: sistema circulatorio: Elipse de difusión 2007: 52705,52 km 2 Desvío del centro 2000: 51857,10 km2 También en este caso las enfermedades Desvío del centro 2007: 72803,56 km2 del sistema circulatorio denotan una mayor difusión hacia el occidente provincial. Mapa 23 Mapa 24 Al observar la dinámica de las alguna entre las gráficas sino un traslado enfermedades determinadas por las causas P, regular hacia el noroeste. En cuanto a los ciertas afecciones originadas en el período parámetros de superficie del círculo que perinatal, en primer lugar, el centro medio muestra los desvíos de las distancias al centro ponderado o centro de gravedad experimenta medio ponderado y la variabilidad, el cambio el mayor desplazamiento de los que hemos sólo representa un 3% en el primer caso y - analizados, cerca de 44 kilómetros hacia el 1,5% en el segundo caso, con lo cual nor-noroeste, con una mayor contribución apreciamos una leve retracción espacial para del corrimiento del punto en el sentido sur- el caso de las enfermedades perinatales. norte, alrededor de 40 kilómetros, que en el Desvío del centro 2000: 61590,51 km2 sentido oeste-este, aproximadamente 20 Desvío del centro 2007: 63755,20 km2 kilómetros. Elipse de dispersión 2000: 48251,56 km2 Elipse de dispersión 2007: 47549,83 km2 Las gráficas contenidas en la representación cartográfica 23 permiten En otras palabras las causas de apreciar un movimiento muy homogéneo enfermedades perinatales son las que más tanto de los círculos como de las elipses del aumentaron en términos relativos año 2007 respecto del año 2000, esto (proporciones y tasas), no obstante los significa que no se aprecia coincidencia parámetros de dispersión y variabilidad 252 espacial no denotan grandes cambios en noroeste, siendo análogo el corrimiento este- cuanto área cubierta, pero sí en cuanto a la oeste al sur-norte, 30 kilómetros en cada caso localización que les corresponde en cada año, (mapa 24). advirtiéndose un significativo traslado, Desvío del centro 2000: 55726,97 km2 relocalización o reubicación del centro de Desvío del centro 2007: 73514,23 km2 gravedad, acentuando las diferencias Elipse de dispersión 2000: 47238,68 km2 Elipse de dispersión 2007: 55446,29 km2 espaciales entre el oriente y el occidente chaqueño. En este caso la superficie que abarca el desvío del centro medio ponderado ha Finalmente las enfermedades crecido en un 31,9%, veamos que los círculos determinadas por las causas R, signos, se “despegan” hacia el noroeste (mapa 24), síntomas y hallazgos anormales clínicos mientras que en el caso de la elipse de de laboratorio no clasificados en otra variabilidad el aumento fue de 17,4% parte, también han experimentado un también con un notable desplazamiento hacia significativo desplazamiento del centro medio el noroeste. ponderado en 43,4 kilómetros hacia el d.3.2 Centralidad y dispersión de las causas de Morbilidad que descendieron Las enfermedades generadas por del sistema genitourinario (mapa 26) el causas AB, o causas infecciosas y centro medio ponderado se desplazó en parasitarias, se encuentran en el conjunto 19,25 kilómetros en el sentido de la longitud que más descenso ha manifestado en es decir hacia el oeste y 7,75 kilómetros en el términos de valores porcentuales y tasas de sentido de la latitud, hacia el norte, lo que incidencia a nivel provincial. Este cambio define un desplazamiento total de 20,77 km tiene su correlato en cuanto a su variabilidad hacia el noroeste. espacial ya que el centro medio ponderado se En cuanto a las gráficas que señalan las desplazó unos 40,3 kilómetros en sentido peculiaridades de la dispersión de esta noroeste (mapa 25) con un mayor aporte del enfermedad de la población chaqueña, corrimiento este-oeste en 32 kilómetros, podemos señalar que es una de las causas que mientras que hacia el norte el desplazamiento menos variabilidad espacial ha manifestado alcanzó unos 24 kilómetros. ya que el círculo que representa el desvío del Al observar la dinámica espacial de las centro de gravedad ponderado sólo se ha enfermedades determinadas por las causas incrementado un 1,7% entre los años AB se advierte que su variabilidad territorial considerados. Mientras que la superficie que ha crecido. El desvío del centro ponderado abarca la elipse de dispersión, como vemos ascendió en un 25%, mientras que la en el recuadro de abajo, ascendió un 3,1%. dispersión, apreciada a través de la elipse que Estos valores estarían dando cuenta de un se visualiza en el mapa 25, muestra un 16,4% grupo de estados mórbidos que ha de aumento en su área cubierta. manifestado escasos cambios entre los años Desvío del centro 2000: 58531,47 km2 2000 y 2007. Desvío del centro 2007: 73181,76 km2 Desvío del centro 2000: 67323,61 km2 Elipse de dispersión 2000: 47267,01 km2 Desvío del centro 2007: 68493,02 km2 Elipse de dispersión 2007: 55023,54 km2 Elipse de dispersión 2000: 50232,92 km2 Si describimos ahora lo que ha Elipse de dispersión 2007: 51791,86 km2 sucedido con las causas N, enfermedades 253 Mapa 25 Mapa 26 e. Discusión de los resultados A los efectos de hacer más visibles los medio ponderado y de las áreas que resultados se han logrado tras la aplicación de comprenden, los círculos que representan los medidas de centralidad y dispersión contenidas desvíos del centro medio ponderado y las en SIG, se elaboró una tabla y un mapa elipses de dispersión, entre el año 2000 y síntesis que incluimos en este apartado. 2007 para cada una de las ocho causas En la tabla 3 se muestran las analizadas. diferencias de la localización del centro Desplazamiento Diferencia de Diferencia de de CM superficie entre el superficie entre Causas de Morbilidad ponderado (en círculo que define los la elipse de kilómetros y desvíos del CM dispersión (2007- punto cardinal) (2007-2000) 2000) P= ciertas afecciones originadas 44 km al Nor- +3,0% -1,5% en el período perinatal noroeste R= los síntomas, signos y 43 km al Noroeste +31,9% +17,4% hallazgos anormales clínicos de laboratorio, no clasificados en otra parte A-B= infecciosas y parasitarias 40,3 km al +25% +16,4% Noroeste J= enfermedades del sistema 35 km al Noroeste +27,7% +14,8% respiratorio N= enfermedades del sistema 20,8 km al +1,7% +3,1% genitourinario Noroeste S-T= traumatismos, 20 km al Noroeste +14,1% +6,1% envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas K= enfermedades del sistema 20 km al Noroeste +25% +13,2% digestivo I= enfermedades del sistema 20 km al Noroeste +40,4% +24,6% circulatorio Tabla 3. Comparación de los resultados que arrojan las medidas de centralidad para las tasas de morbilidad, años 2000 y 2007. 254 Los datos anteriores nos permiten En cuanto a la variabilidad o señalar que la dinámica temporo-espacial dispersión espacial se puede comentar de las causas de enfermedad de la que, las enfermedades originadas en el población chaqueña entre los años 2000 y período perinatal y las del sistema 2007 ha profundizado las diferencias entre genitourinario son las que menos el oriente y el noroeste, ya que el centro modificaciones han manifestado ya que medio ponderado siempre ha los cambios de superficie que abarcan los experimentado un desplazamiento hacia círculos que definen el desvío de las este último punto cardinal. Esta cuestión distancias al CM ponderado como así a la también se puede visualizar en el mapa 27, elipse de dispersión, si bien han ascendido, en el que, en la ampliación de la izquierda, los resultados son exiguos. En todos los se distingue el centro medio (CM) de la otros casos, las variaciones de superficie o distribución de los centroides que de área cubierta, tanto por el círculo como representan a las áreas programáticas o por la elipse, arrojan valores porcentuales sanitarias y los centros medios ponderados muy crecientes para el año 2007, esta para cada causa en cada año. Las causas P, circunstancia nos permite hablar de una R y A-B son las que mayor relocalización alta dispersión o variabilidad espacial de y concentración manifiestan ya que el CM las enfermedades, a la vez que re- se desplazó, en todos los casos, más de 40 localización debido al traslado del CM. kilómetros. Mapa 27 f. Comentarios finales Tanto el centro medio ponderado o desarrollado. Este tipo de estudios aportan centro de gravedad, como el desvío de las conocimientos referidos a la dinámica o distancias a ese punto y la elipse de evolución de esos hechos. dispersión, constituyen medidas de análisis Este conocimiento o tipo de espacial, contenidas en la actualidad en los investigación se convierte en un instrumento SIG, que permiten describir la variabilidad de gestión altamente valorable, entre otras territorial de un conjunto de puntos, que cuestiones, porque permite valorar el impacto representan a alguno de los componentes de políticas, planes o programas llevados a temáticos que caracterizan al territorio o a la cabo y, en caso de valoración positiva, población de ese espacio. Si a la arista continuar con la implementación de las espacial añadimos la vertiente temporal, acciones desarrolladas en un determinado entonces podemos efectuar análisis temporo- sector (sanitario, educativo, de seguridad); espaciales, como el que aquí se ha 255 asimismo permiten rectificarlas o fortalecerlas entre oriente y noroeste. Por otro lado, en el y profundizarlas, ya que realizar un mismo período, se ha advertido el seguimiento diacrónico permitiría confrontar incremento de las áreas que comprenden objetivos propuestos y resultados logrados. tanto el círculo que describe el desvío de las En el caso particular que presentamos distancias al centro de gravedad como la en esta contribución, hemos podido estimar elipse de dispersión, ello nos permite señala el desplazamiento que, entre 2000 y 2007, el la existencia de un evidente un proceso de centro medio ponderado experimentó hacia difusión por relocalización de las el noroeste en todas las causas de enfermedades en la Provincia del Chaco. enfermedades, acentuando así las diferencias 256 Bibliografía 1. Araos A, Sofía y Cassorla G., Fernando 14. Iñiguez Rojas (1998). Geografía y salud: (2001). “Posibles determinantes de morbilidad temas y perspectivas en América Latina. en la edad adulta”. Revista médica. Chile Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, (online). 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Citas 1 Petter Haggett sostiene que la Geografía puede ser estructurada según sea el modo que aborda un problema determinado, y distingue tres enfoques: el análisis espacial –que estudia la variación locacional de una propiedad importante o de una serie de propiedades-, el análisis ecológico –que interrelaciona las variables humanas y ambientales e interpreta sus relaciones- y el análisis regional –en el que se identifican unidades regionales apropiadas a través de una diferenciación de área-. 2 En esta ciudad sueca, no muy distante de Copenhague –estrecho Oresund mediante-, surgió la Escuela de Lund en la que se investigaron ampliamente los estudios de difusión durante dos décadas (Pickenhayn, J. 2006). 3 Se define como egreso hospitalario o episodio de hospitalización, el retiro de un paciente de los servicios de internación de un hospital. Puede ser vivo o por defunción. No toma en cuenta este concepto, los traslados internos (de un servicio a otro del mismo hospital), ni los recién nacidos sanos en el mismo. El egreso vivo puede producirse por orden médica, por salida exigida por el paciente, por traslado formal a otro centro o por fuga del paciente. En todo caso se establece la forma de egresar del paciente y se anota en su expediente con la firma del médico responsable y de los testigos cuando se requiera. Fuente: http://www.ccss.sa.cr/html/organizacion/ge 258